Zielwerte für den Blutdruck (BP )

Blutdruck-Ziele

• NICE schlägt vor (1):

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• NICE empfiehlt Zielwerte für den Blutdruck bei Menschen mit CKD:
  • bei Menschen mit CKD soll der systolische Blutdruck unter 140 mmHg (Zielbereich 120-139 mmHg) und der diastolische Blutdruck unter 90 mmHg gehalten werden
  • bei Menschen mit CKD und Diabetes sowie bei Menschen mit einem ACR von 70 mg/mmol oder mehr soll der systolische Blutdruck unter 130 mmHg (Zielbereich 120-129 mmHg) und der diastolische Blutdruck unter 80 mmHg gehalten werden
    
    
• Patienten mit dem höchsten Ausgangsrisiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen profitieren am meisten von einer Senkung des Blutdrucks. Auch wenn es nicht möglich ist, den Zielwert bei allen Patienten zu erreichen, ist jede Senkung des Blutdrucks von Vorteil. Angestrebt werden sollte die größtmögliche Senkung in Richtung des Zielwerts, wobei die Verträglichkeit und die Konkordanz für jeden einzelnen Patienten berücksichtigt werden müssen.

Fortführung der Behandlung

• eine jährliche Überprüfung der Behandlung vorsehen, um den Blutdruck zu überwachen, die Patienten zu unterstützen und ihre Lebensweise, Symptome und Medikamente zu besprechen
• Patienten können motiviert werden, ihren Lebensstil zu ändern und die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten einzustellen. Bei geringem kardiovaskulärem Risiko und gut eingestelltem Blutdruck sollte diesen Patienten eine versuchsweise Reduzierung oder ein Absetzen der Therapie mit entsprechender Anleitung zur Lebensführung und laufender Überprüfung angeboten werden.

Ausführlichere Ratschläge finden Sie in der vollständigen Leitlinie

Blutdruckmanagement und ICH (intrazerebrale Blutung) (2)

• Erwägen Sie eine schnelle Blutdrucksenkung bei Menschen mit akuter intrazerebraler Blutung, auf die keiner der Ausschlussgründe * zutrifft und die:
  • innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten und
  • einen systolischen Blutdruck zwischen 150 und 220 mmHg haben
• unter Berücksichtigung des Risikos einer Schädigung eine rasche Blutdrucksenkung im Einzelfall für Personen mit akuter intrazerebraler Blutung in Betracht zu ziehen, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse zutrifft * und die:
  • mehr als 6 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten oder
  • einen systolischen Blutdruck von mehr als 220 mmHg haben
• bei der raschen Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit akuter intrazerebraler Blutung ein systolischer Blutdruck von 140 mmHg oder weniger angestrebt wird, wobei sichergestellt werden muss, dass der Blutdruckabfall innerhalb einer Stunde nach Behandlungsbeginn 60 mmHg nicht überschreitet
• bei jungen Menschen im Alter von 16 oder 17 Jahren mit akuter intrazerebraler Blutung, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse* zutrifft, eine Blutdrucksenkung in Erwägung zu ziehen, den Rat eines pädiatrischen Spezialisten einzuholen
• * Ausnahmen:
  • Bieten Sie keine schnelle Blutdrucksenkung für Personen an, die:
    • die eine strukturelle Ursache haben (z. B. einen Tumor, eine arteriovenöse Fehlbildung oder ein Aneurysma)
    • die einen Wert auf der Glasgow Coma Scale von unter 6 haben
    • die sich einer frühzeitigen neurochirurgischen Behandlung zur Entfernung des Hämatoms unterziehen müssen
    • ein massives Hämatom mit einer schlechten Prognose haben
• stellte der NICE-Ausschuss fest:
  • Der Ausschuss beschloss, das Ziel, den Zielwert innerhalb einer Stunde zu erreichen, zu streichen, da nur eine Minderheit (33,4 %) der Teilnehmer an der INTERACT2-Studie den Zielwert von 140 mmHg innerhalb einer Stunde erreichte, und, was noch wichtiger ist, um den möglichen Schaden einer Senkung des systolischen Blutdrucks um mehr als 60 mmHg in der ersten Stunde zu vermeiden
  • dass eine rasche Senkung des Blutdrucks das Risiko einer neurologischen Verschlechterung aufgrund einer verminderten Durchblutung des Gehirns nicht erhöht und die Lebensqualität verbessern kann
  • stimmten darin überein, dass es zwar einige Belege dafür gibt, dass eine schnelle Blutdrucksenkung vorteilhaft ist, dass es aber zu einer Zunahme unerwünschter Nierenereignisse kommen kann, und sie waren besorgt über den Mangel an Belegen bei gebrechlichen Menschen
  • Belege dafür, dass eine moderate Senkung um bis zu 60 mmHg innerhalb der ersten Stunde mit besseren Ergebnissen wie funktioneller Unabhängigkeit verbunden ist
    • eine Senkung um mehr als 60 mmHg innerhalb einer Stunde im Vergleich zur Standardbehandlung mit deutlich schlechteren Ergebnissen wie Nierenversagen, frühzeitiger neurologischer Verschlechterung und Tod verbunden war
    • Daher kam der Ausschuss überein, dass eine starke Senkung um 60 mmHg oder mehr innerhalb von 1 Stunde vermieden werden sollte.

Anmerkungen:

• Das American College of Cardiology hat Blutdruckschwellenwerte für die Einleitung einer antihypertensiven Behandlung bei Patienten mit folgenden Erkrankungen empfohlen (3):
  

Wie wirksam ist die Blutdrucksenkung bei der Verringerung des Risikos künftiger kardiovaskulärer Ereignisse?

Auswirkungen der Blutdrucksenkung:

• In einer groß angelegten Analyse von randomisierten Studien (4)
  • verringerte eine Senkung des systolischen Blutdrucks um 5 mm Hg das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse (definiert als tödlicher oder nicht tödlicher Schlaganfall, tödlicher oder nicht tödlicher Myokardinfarkt oder ischämische Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz, die zum Tod führt oder eine Krankenhauseinweisung erfordert) um etwa 10 %, unabhängig von früheren Diagnosen kardiovaskulärer Erkrankungen und selbst bei normalen oder hochnormalen Blutdruckwerten
    
    
  • das mit einer Senkung des systolischen Blutdrucks um 5 mm Hg verbundene Risikoverhältnis (HR) für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis
    • bei Teilnehmern ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung bei 0,91, 95% CI 0,89-0,94
    • bei Teilnehmern mit kardiovaskulärer Vorerkrankung: 0,89, 0,86-0,92
      
      
  • Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein bestimmtes Maß an pharmakologischer Blutdrucksenkung für die Primär- und Sekundärprävention schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen ähnlich wirksam ist, selbst bei Blutdruckwerten, die derzeit nicht für eine Behandlung in Frage kommen.

Welcher Blutdruck sollte bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko angestrebt werden (5)

• Die SPRINT-Forschungsgruppe stellte fest, dass bei Patienten mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko
  • ein systolischer Blutdruck von weniger als 120 mm Hg zu einer niedrigeren Rate an schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen und einer niedrigeren Gesamtmortalität führte als ein systolischer Blutdruck von weniger als 140 mm Hg, und zwar sowohl während der Einnahme der zufällig zugewiesenen Therapie als auch nach der Studie
    • Es wurde ein vollautomatisches oszillometrisches Blutdruckmessgerät zur Dokumentation der Blutdruckmessungen verwendet.
  • die Raten einiger unerwünschter Ereignisse waren in der intensiv behandelten Gruppe höher

Referenz:

1. NICE (August 2019). Klinisches Management der primären Hypertonie bei Erwachsenen
2. NICE (April 2022). Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke bei über 16-Jährigen: Diagnose und Erstbehandlung
3. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.
4. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmakologische Blutdrucksenkung zur Primär- und Sekundärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen bei unterschiedlichen Blutdruckwerten: eine Meta-Analyse von Daten auf individueller Teilnehmerebene. Lancet 2021; 397: 1625-36.
5. Die SPRINT-Forschungsgruppe. Abschlussbericht einer Studie über intensive versus Standard-Blutdruckkontrolle.N Engl J Med 2021; 384:1921-1930