Antithrombotische Prophylaxe bei paroxysmalem Vorhofflimmern

Schlaganfall-Risiko

• Verwendung des CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risikoscores zur Beurteilung des Schlaganfallrisikos bei Personen mit einer der folgenden Eigenschaften: (1,2,3)
  • symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendes oder permanentes Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • Anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Interventionen zur Schlaganfallprävention

• Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen entspricht), sollte keine Schlaganfallpräventionstherapie angeboten werden.

Blutungsrisiko

• Bewertung des Blutungsrisikos bei:
  • bei Patienten mit Vorhofflimmern die Aufnahme einer Antikoagulation in Betracht gezogen wird und
  • bei der Überprüfung von Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten
• Verwendung des ORBIT-Blutungsrisikoscores zur Bewertung des Blutungsrisikos
• Überwachung und Unterstützung bei der Änderung von Risikofaktoren für Blutungen anbieten, einschließlich:
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • unzureichende Kontrolle des internationalen normalisierten Quotienten (INR) bei Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen
  • gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
  • schädlicher Alkoholkonsum
  • reversible Ursachen der Anämie

Antikoagulation bei chronischem Vorhofflimmern

• Die Antikoagulation kann mit Apixaban, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban oder einem Vitamin-K-Antagonisten erfolgen.
  
  
  • Erwägen Sie eine Antikoagulation für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 1. Berücksichtigen Sie das Blutungsrisiko
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Menschen mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder höher unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos eine Antikoagulation anzubieten
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Wenn direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei Menschen mit Vorhofflimmern kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht geeignet sind, einen Vitamin-K-Antagonisten anbieten
    
    
  • Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), keine Schlaganfallpräventionstherapie anbieten
    
    
  • eine Antikoagulation nicht allein aufgrund des Alters oder des Sturzrisikos einer Person ablehnen

Thrombozytenaggregationshemmer

• Bieten Sie Menschen mit Vorhofflimmern keine Aspirin-Monotherapie allein zur Schlaganfallprävention an.

Referenz:

1. NICE. Vorhofflimmern: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG196. Veröffentlicht im April 2021, zuletzt aktualisiert im Juni 2021
2. Europäische Gesellschaft für Kardiologie. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. ESC-Leitlinien für die klinische Praxis. Veröffentlicht im August 2024.
3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.