Antithrombotische Prophylaxe bei paroxysmalem Vorhofflimmern

Schlaganfall-Risiko

• Verwendung des CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risikoscores zur Bewertung des Schlaganfallrisikos bei Personen mit einer der folgenden Eigenschaften:
  • symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Interventionen zur Schlaganfallprävention

• Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), sollte keine Schlaganfallpräventionstherapie angeboten werden.

Blutungsrisiko (1)

• Bewertung des Blutungsrisikos bei:
  • bei Patienten mit Vorhofflimmern den Beginn einer Antikoagulation erwägen und
  • bei der Überprüfung von Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten
• Verwendung des ORBIT-Blutungsrisikoscores zur Bewertung des Blutungsrisikos
• Überwachung und Unterstützung bei der Änderung von Risikofaktoren für Blutungen anbieten, einschließlich:
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • schlechte Kontrolle des INR-Wertes (International Normalised Ratio) bei Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen
  • gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
  • schädlicher Alkoholkonsum
  • reversible Ursachen der Anämie

Antikoagulation bei chronischem Vorhofflimmern (1)

• die Antikoagulation kann mit Apixaban, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban oder einem Vitamin-K-Antagonisten erfolgen
  
  
  • Erwägen Sie eine Antikoagulation für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 1. Berücksichtigen Sie das Blutungsrisiko
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Menschen mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder höher unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos eine Antikoagulation anzubieten
    • Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
      
      
  • Wenn direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei Menschen mit Vorhofflimmern kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht geeignet sind, sollte ein Vitamin-K-Antagonist angeboten werden (4)
    
    
  • Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), keine Schlaganfallpräventionstherapie anbieten
    
    
  • eine Antikoagulation nicht allein aufgrund des Alters oder des Sturzrisikos einer Person ablehnen

Thrombozytenaggregationshemmer

• Bieten Sie Menschen mit Vorhofflimmern keine Aspirin-Monotherapie allein zur Schlaganfallprävention an.

Referenz:

• 1) NICE (April 2021). Vorhofflimmern