Untersuchungen bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Zu den Routineuntersuchungen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören Nüchternglukose und Lipide.

Diagnose der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) (1)

• Eine Person sollte auf eine pAVK untersucht werden, wenn:
  • Symptome aufweist, die auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hindeuten, oder
  • Diabetes, nicht heilende Wunden an den Beinen oder Füßen oder unerklärliche Beinschmerzen hat oder
  • Eingriffe am Bein oder Fuß in Betracht gezogen werden oder
  • Kompressionsstrümpfe tragen müssen
    
    
• wenn der Verdacht auf PAD besteht, dann:
  • nach dem Vorhandensein und dem Schweregrad möglicher Symptome von Claudicatio intermittens und kritischer Extremitätenischämie fragen
  • Untersuchen Sie die Beine und Füße auf Anzeichen einer kritischen Extremitätenischämie, z. B. Ulzerationen
  • Untersuchung der Femoral-, Popliteal- und Fußpulse
  • Messung des Knöchel-Brachialdruck-Index (2)
    
    
• Bildgebung zur Revaskularisierung
  • Duplex-Ultraschall als Bildgebung der ersten Wahl bei pAVK, für die eine Revaskularisierung in Betracht gezogen wird (3)
  • eine kontrastverstärkte Magnetresonanzangiografie ist angezeigt, wenn eine pAVK vorliegt (nach Duplex-Ultraschall), bevor eine Revaskularisierung in Betracht gezogen wird (4)
  • Die Computertomographie-Angiographie sollte bei Patienten mit pAVK eingesetzt werden, die eine weitere Bildgebung (nach Duplex-Ultraschall) benötigen, wenn eine kontrastverstärkte Magnetresonanz-Angiographie kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird (4)
    
    
• in Bezug auf die Diagnose einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit bei Menschen mit Diabetes
  • die Diagnose einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit bei Diabetikern nicht allein aufgrund eines normalen oder erhöhten Knöchel-Brachialdruck-Index ausschließen
  • keine Pulsoximetrie zur Diagnose einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit bei Menschen mit Diabetes verwenden
    
    

Anmerkungen:

• Zu den nicht-invasiven bildgebenden Verfahren gehören Duplex-Ultraschall, Magnetresonanz-Angiographie (MRA) und Computertomographie-Angiographie (CTA) (5)
  • Duplex-Ultraschall hat eine hohe Spezifität von 95 % und eine etwas geringere Sensitivität von 88 % für die Erkennung hämodynamisch signifikanter Läsionen (>50 % Stenose oder Okklusion)
  • Die gadoliniumverstärkte MRA scheint genauer zu sein als die Duplex-Sonographie, mit einer Spezifität von etwa 96 % und einer Sensitivität von etwa 98 %.
• Computertomographie-Angiographie
  • Dünnere Schichten, eine höhere räumliche Auflösung und die Verbesserung der Multidetektor-Computertomographen (CT) ermöglichen das Scannen des gesamten Gefäßbaums in einem begrenzten Zeitraum mit einer geringeren (aber immer noch erheblichen) Menge an Kontrastmittel. Die CTA hat eine gemeldete Sensitivität und Spezifität von etwa 98 % für den Nachweis einer pAVK (5)
• Die Claudicatio-Distanz ist ein Element in der Anamnese, das die Gehstrecke bis zum Auftreten der Claudicatio quantifiziert.
• Belastungstests:
  • motorisierte Laufband- oder Stufentests - der Fußdruck steigt normalerweise bei Belastung an, fällt jedoch bei Vorliegen einer arteriellen Verschlusskrankheit ab
  • Das Ausmaß des Druckabfalls gibt Aufschluss über den Schweregrad der Arterieninsuffizienz

Referenzen:

1. NICE (März 2018). Periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Gliedmaßen: Diagnose und Management
2. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Functional decline in peripheral arterial disease: associations with the ankle brachial index and leg symptoms. JAMA. 2004 Jul 28;292(4):453-61.
3. Amerikanisches College für Radiologie. ACR Appropriateness Criteria. Arterielle Claudicatio der unteren Extremitäten - Bildgebende Beurteilung zur Revaskularisierung (überarbeitet). 2022 [Internetveröffentlichung].
4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Plötzliches Auftreten von kalten, schmerzhaften Beinen. 2023 [Internet-Veröffentlichung].
5. Schernthaner R, Stadler A, Lomoschitz F, et al. Multidetector CT Angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease: accuracy in detecting the severity, number, and length of stenoses. Eur Radiol. 2008;18(4):665-671.