Komplikationen

Bei einer arteriovenösen Fistel (AVF) kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

• Infektion
  • verantwortlich für 20 % aller AVF-bedingten Komplikationen
  • der Schweregrad kann von einer lokalisierten Zellulitis (Erythem und Hitze) über eine Abszessbildung (Fluktuation und Empfindlichkeit) bis hin zu einer Bakteriämie (Pyrexie, Rigor und Unwohlsein) reichen
  • Untersuchung der Patienten mit mikrobiologischen Abstrichen und Serumproben auf
    • Meticillin-resistente Staphyloccocus aureus
    • Vancomycin-resistente Enterokokken
    • β-Laktamase produzierende Organismen mit erweitertem Spektrum
  • Wenn die AVF zur Quelle von wiederkehrenden septischen Embolien wird, kann ein chirurgischer Verschluss erforderlich sein
• Thrombose
  • kann auf vorbestehende oder erworbene anatomische Läsionen, Stenose, Hyperkoagulabilität und Kompression der Fistel zurückzuführen sein.
  • Thrombozytenaggregationshemmer können in der frühen postoperativen Phase (wenn das Thromboserisiko hoch ist) von Nutzen sein.
• Verengung
  • Die Stenose beschreibt die Verengung des Lumens um mehr als 50 % und ist die häufigste Ursache für das späte Versagen von Fisteln
  • wenn sie innerhalb des ersten Monats nach der Anlage der AVF auftritt, ist in der Regel ein technischer Fehler die Ursache
  • Prüfung auf Anzeichen einer Stenose (kann in der Klinik oder vom Patienten selbst zu Hause durchgeführt werden)
    • den Fistelarm bei geschlossener Faust hängen lassen
    • auf die Füllung der Vene achten
    • den Arm langsam anheben - die AVF sollte kollabieren, wenn keine Verengung vorliegt
    • wenn ein Abschnitt der AVF nicht kollabiert ist, liegt die Stenose an der Einmündung
  • Die bevorzugte Behandlung der Wahl ist die perkutane Angioplastie
• Aneurysma
  • kann als natürlicher Prozess im Laufe der Zeit aufgrund der Zunahme des Blutflusses auftreten
  • Anzeichen von Hautveränderungen und Geschwüren (die auf ein erhöhtes Risiko einer Ruptur und schwerer Blutungen hinweisen) können eine chirurgische Reparatur rechtfertigen
• ischämische Polyneuropathie
  • Der Patient kann sich mit Parästhesie, Dysästhesie, starken Schmerzen und Muskelschwäche vorstellen
  • häufiger bei vorbestehendem Diabetes und peripherer Gefäßerkrankung (wenn die AVF über die Arteria brachialis angelegt wird)
• Steal-Syndrom
  • wird bei 8 % der Patienten beobachtet, die eine Hämodialyse erhalten, aber die Rate steigt auf 75-90 % bei älteren Patienten, Patienten mit Diabetes und peripheren Gefäßerkrankungen
  • Patienten können sich vorstellen mit
    • erheblichen Schmerzen
    • eine kalte Hand und eine Verfärbung der Haut aufgrund einer relativen Hypoperfusion der Extremität
    • schwacher oder fehlender Puls
    • mit der Zeit können sich neuropathische Merkmale entwickeln, die zu einer typischen "Krallenhand"-Kontraktur führen.
• Herzinsuffizienz mit hoher Leistung
  • verursacht durch einen Shunt des arteriellen Blutes vom linken zum rechten Kreislauf
  • das Herzzeitvolumen ist schätzungsweise um 15 % und der enddiastolische Ventrikeldruck um 4 % erhöht
  • Das Risiko, eine Herzinsuffizienz mit hohem Output zu entwickeln, ist höher, wenn die AVF proximal liegt.
  • die Patienten weisen typische Symptome einer Herzinsuffizienz auf - Dyspnoe und periphere Ödeme
• Gliedmaßenhypertrophie bei Kindern - entsteht durch angeborene Fisteln. Die gesamte Gliedmaße ist in Länge und Volumen vergrößert, die Haut ist wärmer und rosiger als auf der normalen Seite.

Referenz:

• (1) Siddiky A et al. Behandlung von arteriovenösen Fisteln. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Nagpal K, Ahmed K, Cuschieri R. Diagnose und Management der akuten traumatischen arteriovenösen Fistel. Int J Angiol. 2008;17(4):214-6