Perkutane Koronarintervention versus Koronararterien-Bypass-Transplantation

Perkutane Koronarintervention versus Koronararterien-Bypass-Grafting

• Bei der Beratung der Patienten über die Wahl der Revaskularisierungsstrategie (PCI oder CABG) sollte der Arzt die Ergebnisse der Koronarangiographie, die Begleiterkrankungen sowie die Vorteile und Risiken der einzelnen Eingriffe berücksichtigen.
• Wenn die Rolle der Revaskularisierung oder die Revaskularisierungsstrategie unklar ist, sollte dies durch eine Diskussion unter Einbeziehung eines interventionellen Kardiologen, eines Herzchirurgen und anderer medizinischer Fachkräfte, die für die Bedürfnisse des Patienten relevant sind, geklärt werden. Besprechen Sie die Wahl der Revaskularisierungsstrategie mit dem Patienten.

Anmerkungen:

• Sobald die Diagnose einer instabilen Angina pectoris oder eines NSTEMI gestellt und eine Aspirin- und Antithrombintherapie angeboten wurde, sollte das individuelle Risiko für künftige kardiovaskuläre Ereignisse anhand eines etablierten Risikoscoresystems, das die 6-Monats-Mortalität vorhersagt (z. B. Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE]), formell bewertet werden.
  • in die formale Risikobewertung einbeziehen:
    • eine vollständige klinische Anamnese (einschließlich Alter, früherer Myokardinfarkt [MI] und früherer perkutaner Koronarintervention [PCI] oder koronarer Bypass-Transplantation [CABG])
    • eine körperliche Untersuchung (einschließlich Messung von Blutdruck und Herzfrequenz)
    • 12-Kanal-Elektrokardiographie (EKG) im Ruhezustand (insbesondere auf dynamische oder instabile Muster achten, die auf eine Myokardischämie hinweisen)
    • Blutuntersuchungen (z. B. Troponin I oder T, Kreatinin, Glukose und Hämoglobin)

Referenz:

• 1) NICE (März 2010). Instabile Angina pectoris und NSTEMI Frühzeitige Behandlung der instabilen Angina pectoris und des Myokardinfarkts ohne ST-Segment-Elevation