Die Herztransplantation ist nach wie vor die Behandlung der Wahl bei refraktärer Herzinsuffizienz (1,2)
- Die Einführung von Cyclosporin und andere Fortschritte in den 1980er Jahren haben die Prognose dieser Patienten radikal verbessert und zu einer verlängerten Überlebenszeit und einer weit verbreiteten Anwendung der Technik geführt.
- Die mediane Überlebenszeit der transplantierten Patienten liegt derzeit bei etwas mehr als 10 Jahren, bei denjenigen, die das erste Jahr überleben, das Jahr mit der höchsten Komplikationsrate, bei etwa 14 Jahren (3)
Dank der in den letzten Jahrzehnten erzielten Fortschritte bei der Behandlung und Nachsorge von Patienten mit Herztransplantation konnten längere Überlebensraten erzielt werden
- Derzeit liegen die 20-Jahres-Überlebensraten in den nationalen und internationalen Registern bei >20 % (3)
Nach dem ersten Jahr
- jährliche Sterblichkeitsrate von 3,5 % im Register der Internationalen Gesellschaft für Herz- und Lungentransplantation (ISHLT)
- liegt die Sterblichkeit in der Allgemeinbevölkerung im Alter zwischen 55 und 60 Jahren bei etwa 0,5 %.
Zu den Faktoren, die mit einem längeren Überleben verbunden sind, gehören
- niedriges Alter des Empfängers,
- ein niedrigerer Body-Mass-Index zum Zeitpunkt der Transplantation,
- eine nicht-ischämische Diagnose vor der Transplantation,
- geringere Ischämiezeit des Transplantats
Große Serien mit einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren geben folgende Todesursachen an (4):
- Malignome (35,8 %),
- Allograft-Vaskulopathie (24,7 %)
- Infektionen durch andere Mikroorganismen als das Cytomegalovirus (8,6 %)
Referenz:
- Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119:1988-2016.
- Mancini D, Lietz K. Auswahl von Herztransplantationskandidaten im Jahr 2010. Circulation. 2010;122:173-83
- Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dobbels F, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th Official Adult Heart Transplant Report-2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1087-95.
- Roussel JC, Baron O, Perigaud C, Bizouarn P, Pattier S, Habash O, et al. Outcome of heart transplant 15 to 20 years ago: graft survival, post-transplant morbidity, and risk factors for mortality. J Heart Lung Transplant. 2008;27:486-93.