Wahl des Antihypertensivums

Wahl der blutdrucksenkenden Mittel (Antihypertensiva)

• bei der Einführung einer Blockade des Renin-Angiotensin-Systems die Behandlung zunächst mit einem ACE-Hemmer beginnen und dann auf einen ARB umsteigen, wenn der ACE-Hemmer nicht vertragen wird
• Menschen mit CKD einen kostengünstigen Renin-Angiotensin-System-Antagonisten (ACE-Hemmer oder ARB) anbieten und:
  
  
  • Diabetes und einem ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr (ACR-Kategorie A2 oder A3)
    
    
  • Bluthochdruck und ein ACR-Wert von 30 mg/mmol oder mehr (ACR-Kategorie A3)
    
    
  • eine ACR von 70 mg/mmol oder mehr (unabhängig von Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
    
    
• keine Kombination von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten für Menschen mit CKD anbieten
  
  
• vor Beginn der Behandlung mit Renin-Angiotensin-System-Antagonisten die Kaliumkonzentration im Serum zu messen und die GFR zu schätzen. Wiederholen Sie diese Messungen 1 bis 2 Wochen nach Beginn der Einnahme von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten und nach jeder Dosissteigerung.
  
  
• Menschen mit CKD nicht routinemäßig einen Renin-Angiotensin-System-Antagonisten anbieten, wenn die Serumkaliumkonzentration vor der Behandlung mehr als 5,0 mmol/Liter beträgt
  
  
• wenn eine Hyperkaliämie den Einsatz von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten ausschließt, sollten andere Faktoren, die bekanntermaßen eine Hyperkaliämie begünstigen, bewertet, untersucht und behandelt werden, und die Serumkaliumkonzentration sollte erneut überprüft werden
  
  
• Die gleichzeitige Verschreibung von Arzneimitteln, die bekanntermaßen eine Hyperkaliämie begünstigen, stellt keine Kontraindikation für die Anwendung von Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems dar, doch ist zu beachten, dass eine häufigere Überwachung der Serumkaliumkonzentration erforderlich sein kann.
  
  
• Absetzen der Renin-Angiotensin-System-Antagonisten, wenn die Serumkaliumkonzentration auf 6,0 mmol/Liter oder mehr ansteigt und andere Arzneimittel, die bekanntermaßen eine Hyperkaliämie fördern, abgesetzt wurden
  
  
• nach der Einführung oder Dosissteigerung von Antagonisten des Renin-Angiotensin-Systems, die Dosis nicht ändern, wenn entweder die Abnahme der GFR gegenüber dem Ausgangswert vor der Behandlung weniger als 25 % oder der Anstieg des Serumkreatinins gegenüber dem Ausgangswert weniger als 30 % beträgt
  
  
• Wenn nach Beginn oder Erhöhung der Dosis von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten eine Abnahme der eGFR oder ein Anstieg des Serumkreatinins zu verzeichnen ist, die jedoch weniger als 25 % (eGFR) bzw. 30 % (Serumkreatinin) des Ausgangswertes beträgt, ist der Test in 1-2 Wochen zu wiederholen. Die Dosis des Renin-Angiotensin-System-Antagonisten darf nicht verändert werden, wenn die Veränderung der eGFR weniger als 25 % oder die Veränderung des Serumkreatinins weniger als 30 % beträgt
  
  
• wenn die Veränderung der eGFR 25 % oder mehr beträgt oder die Veränderung des Serumkreatinins 30 % oder mehr beträgt:
  • Untersuchung anderer Ursachen für die Verschlechterung der Nierenfunktion, wie z. B. Volumendepletion oder gleichzeitige Einnahme von Medikamenten (z. B. NSAIDs)
  • Wenn keine andere Ursache für die Verschlechterung der Nierenfunktion gefunden wird, ist der Renin-Angiotensin-Antagonist abzusetzen oder die Dosis auf eine zuvor tolerierte niedrigere Dosis zu reduzieren und gegebenenfalls ein alternatives blutdrucksenkendes Arzneimittel hinzuzufügen.

Referenz:

• NICE (Juli 2014). Chronische Nierenerkrankung - Früherkennung und Management von chronischen Nierenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung