Koronararterienkalk (CAC) ist ein empfindlicher Marker für Koronararterien-Atherosklerose
- CAC kann mit Elektronenstrahl-CT (EBCT) und Multislice-CT (MSCT) nachgewiesen und qualifiziert werden.
- NICE hat erklärt, dass:
- Bei Personen mit Brustschmerzen, bei denen eine stabile Angina nicht allein durch eine klinische Beurteilung diagnostiziert oder ausgeschlossen werden kann und die eine geschätzte Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit (KHK) von 10-29 % haben, sollte ein CT-Kalk-Scoring angeboten werden. Wenn der Kalziumwert:
- Null, andere Ursachen für Brustschmerzen in Betracht ziehen
- 1-400, Durchführung einer 64-Schicht-CT-Koronarangiographie (oder höher)
- mehr als 400, invasive Koronarangiographie anbieten. Wenn dies klinisch nicht angemessen oder für die Person akzeptabel ist und eine Revaskularisierung nicht in Betracht gezogen wird, bieten Sie eine nicht-invasive funktionelle Bildgebung an.
- Tabelle 1: Nicht-anginale Brustschmerzen - % Wahrscheinlichkeit einer KHK
Tabelle 1 zeigt Personen mit Symptomen von nicht-anginalen Brustschmerzen, die nicht routinemäßig auf stabile Angina untersucht werden würden.
Tabelle 2: Atypische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK
Tabelle 3: Typische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK
- Bei Männern über 70 Jahren mit atypischen oder typischen Symptomen ist von einem Schätzwert > 90 % auszugehen.
- Für Frauen, die älter als 70 Jahre sind, wird ein Schätzwert von 61-90% angenommen, außer bei Frauen mit hohem Risiko UND typischen Symptomen, bei denen ein Risiko von > 90% angenommen werden sollte.
- Die Werte beziehen sich auf den Prozentsatz der Personen in der jeweiligen Altersgruppe in der Mitte der Dekade mit signifikanter koronarer Herzkrankheit (KHK)
- Hi = Hohes Risiko = Diabetes, Rauchen und Hyperlipidämie (Gesamtcholesterin > 6,47 mmol/Liter)
- Lo = Geringes Risiko = keine der drei genannten Erkrankungen
- Anmerkung:
- Diese Ergebnisse führen wahrscheinlich zu einer Überschätzung der KHK in der Bevölkerung der Primärversorgung. Wenn ST-T-Veränderungen oder Q-Wellen im Ruhe-EKG vorliegen, ist die Wahrscheinlichkeit einer KHK in jeder Zelle der Tabelle höher.
Referenz: