Fibrate

Zu den Medikamenten gehören:

• Ciprofibrat
• Gemfibrozil
• Bezafibrat
• Fenofibrat

Wirkmechanismen:

• Die Hauptwirkungen bestehen in der Senkung der Serumtriglyceride (durch verminderte hepatische Produktion und erhöhte Triglycerid-Clearance durch das periphere Gewebe) sowie in der Erhöhung des HDL
  • Wirkt über die Aktivierung des Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptors (PPAR) alpha – dieser ist an der Regulation einer Reihe von Genen beteiligt, die am Fettstoffwechsel mitwirken (z. B. derjenigen, die für Apo CIII, Apo AI, Apo AII und die Lipoproteinlipase kodieren)
  • Die LDL-Cholesterin- und Apo-B-Spiegel können gesenkt werden (abhängig vom Fibrat und der Art der Hyperlipidämie; z. B. kann es bei Patienten mit erhöhten Triglyceridwerten und niedrigen LDL-Cholesterinwerten zu Beginn der Behandlung zu einem Anstieg des LDL-Cholesterinspiegels kommen)
  • Fibrate senken wirksam die Konzentration kleiner, dichter LDL-Partikel im Blut
  • Eine Fibrathilfe führt zudem zu einer verbesserten postprandialen Triglycerid-Clearance
• Fibrate erhöhen die Cholesterinausscheidung in die Galle – sie begünstigen daher die Bildung von Cholesterin-Gallensteinen
  • sollten bei Gallensteinerkrankungen vermieden werden und können bei Patienten mit cholestatischer Lebererkrankung zu einem paradoxen Anstieg des Cholesterinspiegels führen

Zu den Vorsichtsmaßnahmen/Kontraindikationen gehören:

• Vorsicht – Nierenfunktionsstörung – Fibrate können einen Anstieg der Kreatininwerte verursachen
• Kontraindikationen – schwere Leberfunktionsstörung, Hypalbuminämie, primäre biliäre Zirrhose, Gallenblasenerkrankung, nephrotisches Syndrom, Schwangerschaft und Stillzeit

Fibrate können erhebliche Wechselwirkungen mit einer Antikoagulanzientherapie, z. B. mit Warfarin, hervorrufen.

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Im Allgemeinen sind die Nebenwirkungen leicht – dazu gehören Magen-Darm-Beschwerden und Kopfschmerzen. Juckreiz und Hautausschläge wurden berichtet
• Es kann zu leichten Erhöhungen der Muskel- und Leberenzyme kommen
• Erhöhtes Risiko für die Bildung von Gallensäure-Gallensteinen (bei Patienten mit bekannten Gallensteinen sollte eine Behandlung mit Fibraten vermieden werden)

Ein Ansprechen auf Fibrate zeigt sich, wie bei Statinen, nach vier Wochen, und die Fortsetzung oder Umstellung der Therapie kann dann überprüft werden.

Beachten Sie, dass die gleichzeitige Anwendung von Cerivastatin und Gemfibrozil kontraindiziert ist.

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels sollte die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden.

Referenz:

1. Tenenbaum A, Fisman EZ. Fibrate sind ein wesentlicher Bestandteil des modernen Arsenals zur Behandlung von Dyslipidämien: Fokus auf atherogene Dyslipidämie und Residualrisikoreduktion. Cardiovasc Diabetol. 11. Oktober 2012;11:125.