Herzkatheterisierung und intravaskulärer Ultraschall

• Die Angiographie weist erhebliche Einschränkungen bei der Beurteilung von Koronarerkrankungen auf
• Der intravaskuläre Ultraschall (IVUS) bietet einzigartige Möglichkeiten zur Beurteilung des atherosklerotischen Befalls der Koronararterien. Die tomografische Ausrichtung des Ultraschalls ermöglicht die Darstellung der gesamten Gefäßwand, im Gegensatz zur zweidimensionalen Projektion des Lumens, die die Angiographie liefert.
• Die für die Durchführung einer koronaren IVUS erforderliche Ausrüstung besteht aus einem Katheter mit einem miniaturisierten Schallkopf und einer Konsole zur Bildrekonstruktion. Es werden hohe Ultraschallfrequenzen verwendet, typischerweise 30 bis 40 MHz, was eine hervorragende theoretische Auflösung ermöglicht. IVUS wurde bereits in einer Vielzahl klinischer Situationen sicher durchgeführt. Gefäße mit klassischer Atherosklerose weisen eine Vielzahl abnormaler Merkmale auf, die den Schweregrad, die Zusammensetzung und die Verteilung des Atheroms widerspiegeln. Bei der Ultraschalluntersuchung der ursächlichen Läsionen nach einem akuten Koronarsyndrom ist manchmal eine Plaqueruptur erkennbar. Die meisten Labore führen routinemäßig Messungen der Querschnittsfläche des Lumens und der Grenzen der äußeren elastischen Membran durch und berechnen die Atheromfläche
• IVUS erkennt häufig Atherosklerose an angiographisch normalen Stellen. Es hat wesentlich zu unserem Verständnis des Remodellings beigetragen und gezeigt, dass positives Remodelling bei instabilen Läsionen häufiger auftritt. Studien an Patienten kurz nach einer Transplantation haben das Vorliegen fortgeschrittener Atherosklerose bei ihren scheinbar normalen Spendern nachgewiesen. Darüber hinaus gehört der Einsatz von IVUS zur Erfassung der Progressions- oder Regressionsrate bestehender Atherosklerose zu den dynamischsten Entwicklungsbereichen. IVUS wird sich in den nächsten Jahren wahrscheinlich als „Goldstandard“ bei der Untersuchung der Progression und Regression von Atherosklerose etablieren.

Referenz

1. Parviz Y et al. Nutzen der intrakoronaren Bildgebung im Herzkatheterlabor: umfassende Bewertung mit intravaskulärem Ultraschall und optischer Kohärenztomographie. Br Med Bull. 01. März 2018;125(1):79-90.