Hyperlipidämie

Dabei handelt es sich um Zustände, bei denen ein erhöhter Lipidspiegel im Blut vorliegt.

Ein Anstieg der Chylomikronen oder der Lipoproteine sehr geringer Dichte führt zu einem Anstieg der Triglyzeride.

Ein Anstieg der Lipoproteine niedriger Dichte oder der Lipoproteine mittlerer Dichte führt zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels.

Identifizierung und Bewertung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

• Verwenden Sie das QRISK2-Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos für die Primärprävention von CVD bei Menschen bis einschließlich 84 Jahren
• kein Risikobewertungsinstrument zur Beurteilung des CVD-Risikos bei Personen mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 und/oder Albuminurie verwenden. Diese Menschen haben ein erhöhtes Risiko für eine CVD
• kein Risikobewertungsinstrument zur Beurteilung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu verwenden
• das QRISK2-Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verwenden
• kein Risikobewertungsinstrument für Menschen mit vorbestehender CVD verwenden
• kein Risikobewertungsinstrument für Menschen zu verwenden, die aufgrund einer familiären Hypercholesterinämie oder anderer vererbter Fettstoffwechselstörungen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CVD haben
• anerkennen, dass Standard-CVD-Risikoscores das Risiko von Personen unterschätzen, die aufgrund von Grunderkrankungen oder Behandlungen ein zusätzliches Risiko haben. Zu diesen Gruppen gehören:
  • Menschen, die wegen HIV behandelt werden
  • Menschen mit schweren psychischen Problemen
  • Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. antipsychotische Medikamente, Kortikosteroide oder Immunsuppressiva
  • Menschen mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und anderen systemischen Entzündungskrankheiten
• erkennen Sie an, dass das CVD-Risiko bei Personen, die bereits eine blutdrucksenkende oder lipidmodifizierende Therapie einnehmen oder die kürzlich mit dem Rauchen aufgehört haben, unterschätzt wird. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen über die weitere Behandlung von Risikofaktoren bei Menschen, die unter dem Schwellenwert für die Behandlung des CVD-Risikos liegen
• Starke Adipositas (Body-Mass-Index über 40 kg/m2) erhöht das CVD-Risiko. Berücksichtigen Sie dies bei der Verwendung von Risikoscores als Grundlage für Behandlungsentscheidungen in dieser Gruppe
• Menschen im Alter von 85 Jahren oder älter sollten als Personen betrachtet werden, die allein aufgrund ihres Alters ein erhöhtes CVD-Risiko haben, insbesondere Personen, die rauchen oder einen erhöhten Blutdruck haben.

Lipidmodifikationstherapie für die Primär- und Sekundärprävention von CVD (1)

• Vor Beginn einer lipidmodifizierenden Therapie zur Primärprävention von CVD ist mindestens eine Lipidprobe zu entnehmen, um ein vollständiges Lipidprofil zu erstellen.
  • sollte die Messung des Gesamtcholesterins, des High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins, des Nicht-HDL-Cholesterins und der Triglyceridkonzentrationen umfassen (Nüchternprobe ist nicht erforderlich)
• Atorvastatin 20 mg sollte zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Personen angeboten werden, die ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung haben. Schätzen Sie das Risiko mithilfe des QRISK2-Bewertungsinstruments ab.
• wenn eine Person eine CVD hat, dann beginnen eine Statinbehandlung bei Menschen mit CVD mit Atorvastatin 80 mg . Eine niedrigere Dosis von Atorvastatin, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
  • mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
  • hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen
  • Patientenpräferenz

Ziel-Cholesterinspiegel (1)

• Messung des Gesamtcholesterins, des HDL-Cholesterins und des Nicht-HDL-Cholesterins bei allen Personen, die mit einer hochintensiven Statinbehandlung begonnen haben, nach 3 Behandlungsmonaten, wobei eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % angestrebt wird. Wenn eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % nicht erreicht wird:
  • die Therapietreue und den Zeitpunkt der Einnahme besprechen
  • Optimierung der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen
  • Erhöhung der Dosis in Erwägung ziehen, wenn mit einer Dosis von weniger als 80 mg Atorvastatin begonnen wurde und die Person aufgrund von Begleiterkrankungen, des Risikoscores oder nach klinischem Ermessen als risikoreicher eingestuft wird

Zielvorgaben aus der europäischen Leitlinie (2):

In der europäischen Leitlinie werden die Patienten in verschiedenen Risikostufen betrachtet, und die Ziele spiegeln die verschiedenen Risikostufen wider. In der Leitlinie heißt es: "...in der Regel sollte das Gesamtplasmacholesterin <5 mmol/L (<190 mg/dL) und das LDL-Cholesterin <3 mmol/L (<115 mg/dL) betragen. Bei Personen mit einem höheren CVD-Risiko sollten die Behandlungsziele niedriger sein.

Das in dieser Leitlinie verwendete SCORE-Risiko-Diagramm entspricht nicht dem QRISK2, da das SCORE-Risiko auf dem Risiko eines tödlichen CVD-Ereignisses in den nächsten 10 Jahren basiert. Für weitere Informationen zu den SCORE-Tabellen klicken Sie bitte hier

*Das Risiko kann auch bei folgenden Personen höher sein als in den Diagrammen angegeben:

• sitzende Personen und Personen mit zentraler Adipositas; diese Merkmale bestimmen viele der anderen unten aufgeführten Risikofaktoren. Das mit Übergewicht verbundene erhöhte Risiko ist bei jüngeren Personen größer als bei älteren Personen
• sozial benachteiligten Personen und Personen, die ethnischen Minderheiten angehören.
• Personen mit Diabetes: SCORE-Tabellen sollten nur bei Personen mit Typ-1-Diabetes ohne Zielorganschäden verwendet werden. Das Risiko steigt mit zunehmender Blutzuckerkonzentration, bevor ein offener Diabetes auftritt.
• Personen mit niedrigem HDL-Cholesterin, erhöhten Triglycerid-, Fibrinogen-, Apolipoprotein-B- (apoB) und Lipoprotein(a) [Lp(a)]-Spiegeln, insbesondere in Kombination mit familiärer Hypercholesterinämie, und möglicherweise erhöhtem hochsensitivem CRP (hsCRP). Insbesondere ein niedriger HDL-Wert weist bei beiden Geschlechtern, allen Altersgruppen und allen Risikostufen auf ein höheres Risiko hin
• bei asymptomatischen Personen mit präklinischen Anzeichen von Atherosklerose, z. B. Plaque in der Karotis-Sonographie
• Personen mit mittelschwerer bis schwerer chronischer Nierenerkrankung [glomeruläre Filtrationsrate (GFR) <60 ml/min/1,73 m2]
• positive Familienanamnese für vorzeitige CVD.

HDL und Triglyceride (2)

• Obwohl ein niedriges HDL-Cholesterin ein unabhängiger Risikofaktor für CVD ist, sind noch keine spezifischen Behandlungsziele definiert, können aber bei Konzentrationen von >1,0 mmol/L (40 mg/dL) bei Männern und >1,2 mmol/L 45 mg/dL) bei Frauen in Betracht gezogen werden. Ebenso sollten die Nüchterntriglyceride <.1,7 mmol/L (150 mg/dL) sein.

Referenzen:

1. Visseren F et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Entwickelt von der Task Force für die Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen in der klinischen Praxis mit Vertretern der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und 12 medizinischen Fachgesellschaften. Europäisches HerzblattBand 42, Ausgabe 34, 7. September 2021, Seiten 3227-3337
2. NICE. Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Risikobewertung und -minderung, einschließlich Lipidmodifikation. NICE-Leitlinie NG238. Veröffentlicht im Dezember 2023