Klassifizierung der Herzinsuffizienz anhand der Ejektionsfraktion - HFpef versus HFref versus HFmref

Die American Heart Association (1) und die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (2) stimmen in ihren Definitionen von HFpEF und HFrEF weitgehend überein.

Die Diagnose HFpEF steht für Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz, einer normalen oder erhaltenen Auswurffraktion, aber objektiven Hinweisen auf andere strukturelle oder funktionelle Veränderungen der Herzstruktur

• Die ESC-Leitlinien sind deskriptiver, was die Angabe bestimmter Marker der diastolischen Dysfunktion und die Berücksichtigung von Stresstests angeht, obwohl beide die Bedeutung des Ausschlusses nichtkardialer Ursachen für die Symptome betonen.

AHA-Kriterien:

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ESC-Kriterien:

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Herzinsuffizienz mit erhaltener, leicht reduzierter und reduzierter Ejektionsfraktion (3)

• Eine reduzierte LVEF ist definiert als <= 40 %, d. h. mit einer signifikanten Einschränkung der systolischen LV-Funktion. Dies wird bezeichnet als HFrEF
• Patienten mit einer LVEF zwischen 41 % und 49 % werden nun in folgende Kategorien eingeteilt leicht reduzierte LV-systolische Funktion, d. h. HFmrEF
  • Analysen von RCTs bei HFrEF oder HF mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), die Patienten mit Ejektionsfraktionen im Bereich von 40-50 % einbezogen haben, legen nahe, dass diese von ähnlichen Therapien profitieren können wie Patienten mit einer LVEF <= 40 %
• Symptome und Anzeichen von HF, mit Anzeichen von strukturellen und/oder funktionellen Herzanomalien und/oder erhöhten natriuretischen Peptiden (NPs) und mit einer LVEF >= 50%, haben HFpEF

Referenz:

• Dunlay, S.M., V.L. Roger, und M.M. Redfield, Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol, 2017. 14(10): p. 591-602.
• Yancy, C.W., et al., 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2013. 62(16): p. E147-E239.
• McDonagh TA et al., ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Entwickelt von der Task Force für die Diagnose und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) unter besonderer Mitwirkung der Heart Failure Association (HFA) der ESC, Europäisches Herzblatt, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368