Medikamentenschema für Status epilepticus

Die Notfallbehandlung des krampfartigen Status epilepticus bei Erwachsenen besteht aus folgenden Schritten:

• Vorwarnphase (Vor-Krankenhaus-Phase)
  • Diazepam 10-20 mg rektal, einmal 15 Minuten später wiederholt, wenn der Zustand weiterhin bedrohlich ist, oder
  • Midazolam 10 mg bukkal verabreicht
  • wenn die Anfälle anhalten, wie unten beschrieben behandeln.
• früher Status
  • Lorazepam (intravenös) 0,1 mg/kg (in der Regel ein Bolus von 4 mg, der nach 10-20 Minuten einmal wiederholt wird; die Geschwindigkeit ist nicht kritisch)
  • Verabreichung der üblichen AED-Medikamente, wenn sie bereits behandelt werden
  • für eine anhaltende Kontrolle oder wenn die Anfälle andauern, wie unten beschrieben behandeln
• Etablierter Status
  • Phenytoin-Infusion in einer Dosis von 15-18 mg/kg mit einer Geschwindigkeit von 50 mg/Minute oder
  • Fosphenytoin-Infusion in einer Dosis von 15-20 mg Phenytoin-Äquivalenten (PE)/kg mit einer Rate von 50-100 mg PE/Minute und/oder
  • Phenobarbital-Bolus von 10-15 mg/kg bei einer Geschwindigkeit von 100 mg/Minute.
• Refraktärzustand - das Refraktärstadium (Allgemeinanästhesie) wird 60/90 Minuten nach der ersten Therapie erreicht
  • Allgemeinanästhesie mit einer der folgenden Methoden:
    • Propofol (1-2 mg/kg Bolus, dann 2-10 mg/kg/Stunde), titriert bis zur Wirkung
    • Midazolam (0,1-0,2 mg/kg Bolus, dann 0,05-0,5 mg/kg/Stunde), je nach Wirkung titriert
    • Thiopental-Natrium (3-5 mg/kg Bolus, dann 3-5 mg/kg/Stunde), titriert je nach Wirkung; nach 2-3 Tagen muss die Infusionsrate reduziert werden, da die Fettspeicher gesättigt sind
    • Fortsetzung der Anästhesie für 12-24 Stunden nach dem letzten klinischen oder elektrografischen Anfall, dann Dosisreduzierung
  • in einigen Fällen sollte die Vollnarkose früher eingeleitet und gelegentlich auch hinausgezögert werden (1)

Anmerkung:

• Die Notfallbehandlung von SE sollte parallel zur AED-Therapie durchgeführt werden. Die Wahl der Medikamente hängt von den folgenden Faktoren ab
  • bisherige Therapie
  • der Art der Epilepsie
  • dem klinischen Umfeld
• eine bereits bestehende AED-Therapie sollte mit der vollen Dosis fortgesetzt werden, und eine kürzlich erfolgte Reduzierung sollte rückgängig gemacht werden (1)

Referenz:

• (1) Nationales Zentrum für klinische Leitlinien (NCGC) 2012. The Epilepsies. Die Diagnose und Behandlung von Epilepsien bei Erwachsenen und Kindern in der Primär- und Sekundärversorgung.