Management des Erwachsenen

Lassen Sie sich von Experten beraten und konsultieren Sie die örtlichen Leitlinien.

Das Protokoll für die Behandlung des krampfartigen Status epilepticus bei Erwachsenen lautet wie folgt:

• 1. Stadium (0-10 Minuten) - früher Status:
  • ABC - Atemwege freihalten, Atmung sicherstellen, ggf. Herz-Kreislauf-Wiederbelebung
  • immer Sauerstoff geben, um Hypoxie zu vermeiden
  • Beurteilung der kardiorespiratorischen Funktion
  • intravenösen Zugang legen
• 2. Phase (0-30 Minuten):
  • Regelmäßige Überwachung einleiten
  • Neurologische Beobachtungen
  • Messungen von Puls, Blutdruck, Temperatur
  • EKG, Biochemie, Blutgase, Gerinnung, Blutbild, Medikamentenspiegel
  • Notfalluntersuchungen, um die Ursache der Epilepsie zu ermitteln
  • Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr durch eine intravenöse Infusion
  • Verabreichung von krampflösenden Notfallmedikamenten (AED) (Einzelheiten zur Behandlung mit krampflösenden Medikamenten siehe Abschnitt: Medikamentenschema)
  • bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch oder gestörte Ernährung
    • Glukose (50 ml einer 50%igen Lösung) und/oder intravenöses Thiamin (250 mg) als hochwirksames intravenöses Pabrinex
  • Behandlung der Azidose, falls schwerwiegend
• Management der 3. Stufe (0-60 Minuten) - Feststellung des Status:
  • Ermittlung der Ursache der Epilepsie:
    • MRT/CT-Untersuchung in Betracht ziehen
    • Lumbalpunktion kann erforderlich sein, aber es muss darauf geachtet werden, dass der Hirndruck nicht erhöht wird, und es sollten Wiederbelebungsmöglichkeiten vorhanden sein.
    • wenn das Absetzen eines Antikonvulsivums den Status ausgelöst hat, sollte das Medikament wieder eingesetzt werden
  • Anästhesist und Intensivstation alarmieren
  • die Komplikationen des Status zu behandeln; häufig macht die Hypotonie eine intravenöse Dopamininfusion erforderlich
  • Fortsetzung der krampflösenden Medikation
• Management der 4. Stufe (60-90 Minuten) - refraktärer Status:
  • Wenn die Anfälle trotz der oben genannten Maßnahmen anhalten, sollte der Patient auf die Intensivstation verlegt werden, wo er beatmet und anästhesiert werden sollte
  • Angestrebt werden sollte eine Burst-Unterdrückung bei kontinuierlicher EEG-Überwachung
  • eine kontinuierliche Überwachung des intrakraniellen Drucks kann erforderlich sein
  • zusätzlich zu den Narkosemitteln werden langfristig krampflösende Medikamente verabreicht (1)

Referenzen:

• (1) Nationales Zentrum für klinische Leitlinien (NCGC) 2012. The Epilepsies. Die Diagnose und Behandlung von Epilepsien bei Erwachsenen und Kindern in der Primär- und Sekundärversorgung.