Thrombozytenaggregationshemmer nach PCI

Die postoperative Behandlung von Patienten mit Koronarstents konzentriert sich auf die Prävention von Stentthrombosen und die Sekundärprävention der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung. Das Risiko einer Stentthrombose wird durch die Behandlung mit einer Kombination aus Aspirin und Clopidogrel ("duale Antiplättchentherapie") minimiert. Der größte Risikofaktor für eine Stentthrombose ist das vorzeitige Absetzen oder die Verringerung der Intensität der Thrombozytenaggregationshemmer (d. h. bevor die Reendothelialisierung abgeschlossen ist).

• Aspirin sollte zur Sekundärprävention auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden, die Dauer der Clopidogrel-Therapie richtet sich jedoch nach dem klinischen Umfeld
  • Patienten, deren Stents - Bare Metal Stents (BMS) oder Drug Druting Stents (DES) - wegen eines Myokardinfarkts ohne ST-Hebungen implantiert wurden, sollten 12 Monate lang behandelt werden
    • Diese Empfehlung gilt logischerweise auch für Patienten, die wegen eines ST-Hebungsinfarkts behandelt wurden, obwohl diese Indikation noch in einer formellen klinischen Studie geprüft werden muss
  • Patienten mit stabiler Angina pectoris, die mit einem Bare Metal Stent behandelt werden, sollten mindestens einen Monat lang Clopidogrel einnehmen
    • Patienten, die einen DES erhalten, sollten die Clopidogrel-Therapie für 6-12 Monate fortsetzen. Aufgrund des ungewissen Thromboserisikos bei DES, selbst >12 Monate nach der Platzierung, sind einige Kardiologen der Meinung, dass die Clopidogrel-Therapie unbefristet sein sollte.

Referenz:

• (1) British Heart Foundation Factfile (Mai 2008). Umgang mit Patienten mit Koronarstents.