Überweisungskriterien aus der Primärversorgung - maligner Bluthochdruck

Zu den vorgeschlagenen Indikationen für eine Überweisung gehören:

• wenn eine dringende Behandlung angezeigt ist
  • schwerer Bluthochdruck (z. B. 220/120 mmHg) (1)
  • drohende Komplikationen, z. B. TIA (1)
    
    
  • NICE (2) schreibt:
    • Eine fachärztliche Untersuchung und Überweisung bei Bluthochdruck ist in folgenden Fällen angezeigt:
      • Identifizierung der Personen, die für eine taggleiche fachärztliche Untersuchung zu überweisen sind
        • Wenn eine Person unter schwerem Bluthochdruck leidet (klinischer Blutdruck von 180/120 mmHg oder höher), aber keine Symptome oder Anzeichen vorliegen, die eine Überweisung an einen Spezialisten am selben Tag erforderlich machen, sollten so bald wie möglich Untersuchungen auf Zielorganschäden durchgeführt werden:
          • Wird eine Schädigung der Zielorgane festgestellt, ist eine sofortige Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu erwägen, ohne die Ergebnisse der ABPM oder HBPM abzuwarten.
          • Wird keine Zielorganschädigung festgestellt, wiederholen Sie die klinische Blutdruckmessung innerhalb von 7 Tagen.
        • Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung, die noch am selben Tag durchgeführt wird, wenn der klinische Blutdruck 180/120 mmHg und mehr beträgt und
        • Anzeichen einer Netzhautblutung oder eines Papillenödems (beschleunigter Bluthochdruck) oder
        • lebensbedrohliche Symptome wie neu auftretende Verwirrtheit, Brustschmerzen, Anzeichen von Herzversagen oder akutes Nierenversagen
        • bei Verdacht auf ein Phäochromozytom (z. B. bei labiler oder posturaler Hypotonie, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Blässe, Bauchschmerzen oder Diaphorese) eine Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung noch am selben Tag vornehmen
          
          
      • bei Personen mit Anzeichen und Symptomen, die auf eine sekundäre Ursache des Bluthochdrucks hindeuten, die Notwendigkeit von Spezialuntersuchungen zu prüfen
        
        
      • bei Erwachsenen unter 40 Jahren mit Bluthochdruck eine fachärztliche Beurteilung der sekundären Ursachen des Bluthochdrucks und eine genauere Bewertung des langfristigen Verhältnisses zwischen Nutzen und Risiken der Behandlung in Erwägung zu ziehen
        
        
      • für Menschen mit bestätigter resistenten BluthochdruckErwägen Sie die Hinzunahme eines vierten blutdrucksenkenden Medikaments als Schritt 4 der Behandlung oder holen Sie fachlichen Rat ein.
        
        
      • Wenn der Blutdruck bei Menschen mit resistenter Hypertonie, die die optimale verträgliche Dosis von 4 Medikamenten einnehmen, unkontrolliert bleibt, ist fachärztlicher Rat einzuholen.
        
• Bluthochdruck mit einer möglichen zugrunde liegenden Ursache (1)
  • Patienten mit Hypokaliämie/erhöhtem Plasmanatrium (z. B. Conn-Syndrom)
  • Hämaturie oder Proteinurie
  • Erhöhtes Serumkreatinin
  • junges Alter (jede Hypertonie unter 20 Jahren: behandlungsbedürftig < 30 Jahre)
  • plötzlich auftretender oder sich verschlimmernder Bluthochdruck
  • Bluthochdruck, der gegen eine multimedikamentöse Behandlung resistent ist, d. h. >= 3 Medikamente
    
    
• zur Bewertung von Therapieversagen oder Problemen (1)
  
  
• besondere Umstände, z. B. Schwangerschaft, mögliche Weißkittelhypertonie, ungewöhnlich schwankender Blutdruck (1)

Anmerkungen:

• akzelerierte Hypertonie
  • ein starker Anstieg des Blutdrucks auf 180/120 mmHg oder mehr (und häufig über 220/120 mmHg) mit Anzeichen von Netzhautblutungen und/oder Papillenödemen (Schwellung des Sehnervs). Sie ist in der Regel mit einer neuen oder fortschreitenden Schädigung der Zielorgane verbunden und wird auch bekannt als maligne Hypertonie
    
    
• resistenter Bluthochdruck
  • wenn mehr als 3 Medikamente zur Behandlung des Bluthochdrucks erforderlich sind
    
    
• Bluthochdruck der Stufe 1
  • Klinikblutdruck zwischen 140/90 mmHg und 159/99 mmHg und anschließender ABPM-Tagesdurchschnitt oder HBPM-Durchschnittsblutdruck zwischen 135/85 mmHg und 149/94 mmHg
• Bluthochdruck der Stufe 2
  • Klinikblutdruck von 160/100 mmHg oder mehr, aber weniger als 180/120 mmHg und anschließender ABPM-Tagesdurchschnitt oder HBPM-Durchschnittsblutdruck von 150/95 mmHg oder mehr
• Stufe 3 oder schwerer Bluthochdruck
  • Klinischer systolischer Blutdruck von 180 mmHg oder höher oder klinischer diastolischer Blutdruck von 120 mmHg oder höher

Referenz:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004;BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (August 2019). Hypertonie - Management von Bluthochdruck bei Erwachsenen in der Primärversorgung.