Neural vermittelte Synkope

Eine neural vermittelte Synkope ist zurückzuführen auf:

• übermäßiger parasympathischer Tonus
• Unterdrückung des Sympathikus

Die kardiovaskulären Folgen dieser Störung sind:

• Bradykardie
• Hypotonie
• periphere Blutansammlungen

Die Diagnose der neural vermittelten Synkope wurde durch die Anwendung des Kipptisch-Tests erleichtert.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören (1):

• Midodrin
  • ein vasokonstriktorischer Alpha-Agonist, wirkt auf die glatten Muskelzellen sowohl in den Arterien als auch in den Venen, ohne den Herzrhythmus oder die negative Inotropie zu beeinflussen
  • hat keine Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem
  • wird zu dem Wirkstoff Desglymidodrin metabolisiert
  • ist ein oral einzunehmendes Medikament, von dem im Labor gezeigt wurde, dass es einige der physiologischen Ereignisse, die einer Synkope vorausgehen, mildert
  • kann das Wiederauftreten von Synkopen bei gesunden, jüngeren Patienten mit einer hohen Synkopenbelastung verringern (2)
• SSRIs (Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer)
  • SSRIs können die Aktivität des zentralen sympathischen Nervensystems verringern
  • einige offene Studien und eine randomisierte, placebokontrollierte Studie haben gezeigt, dass SRI wiederkehrende vasovagale Synkopen reduzieren können
  • Takata et al. berichteten jedoch, dass Paroxetin bei gesunden Probanden die vasovagale Reaktion im Zusammenhang mit einer Karotissinusmassage und/oder Unterdruck im Körper nicht verhindert (3)

Referenz:

1. Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S. Management und Therapie der vasovagalen Synkope: A review. World J Cardiol. 2010;2(10):308-315. doi:10.4330/wjc.v2.i10.308
2. Sheldon R et al. Midodrin zur Vorbeugung der vasovagalen Synkope. Annals of Internal Medicine; 3. August 2021.
3. Takata TS, Wasmund SL, Smith ML, Li JM, Joglar JA, Banks K, Kowal RC, Page RL, Hamdan MH. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Paxil) verhindern nicht die vasovagale Reaktion, die mit Karotissinusmassage und/oder Unterdruck im Körper gesunder Freiwilliger verbunden ist. Circulation. 2002;106:1500-1504.