Medikamentenbeschichtete Koronarstents

• Medikamentenfreisetzende Stents (DES) bieten alle mechanischen Eigenschaften der ursprünglich entwickelten intrakoronaren Stents, können aber die Entwicklung der neointimalen Proliferation hemmen.
• DES sind mit einem Plymer beschichtet, in das proliferationshemmende Medikamente eingebettet sind. Diese Medikamente können in den ersten Wochen nach der Behandlung in die Gefäßwand austreten und haben nachweislich einen großen Einfluss auf die Verringerung der Restenose-Inzidenz. Die Dosen der Medikamente, die erforderlich sind, um eine lokale Wirkung zu erzielen, haben keine systemischen Auswirkungen.
• DES werden bei Patienten mit langen Läsionen und solchen in kleinen Gefäßen empfohlen (30-40 % aller Angioplastien) (1)
• Sofern nicht kontraindiziert, werden Aspirin und Clopidogrel bei allen Patienten eingesetzt, wobei letzteres in der Regel für 3-6 Monate nach der Implantation des medikamentenfreisetzenden Stents fortgesetzt wird.

Anmerkungen:

• eine Beobachtungsstudie ergab, dass DES das Risiko eines späten Herztods oder eines MI stärker erhöhen als Stents aus blankem Metall (2)
  • dokumentierte späte Stentthrombosen und damit verbundene Todesfälle/Zielgefäßinfarkte waren bei DES doppelt so häufig wie bei BMS (2,6 % gegenüber 1,3 %)
  • Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass nach dem Absetzen von Clopidogrel der Vorteil von DES bei der Verringerung von Zielgefäßrevaskularisationen erhalten blieb. Dies muss jedoch gegen eine Zunahme der späten Herztodesfälle oder nicht tödlichen MI abgewogen werden, die möglicherweise mit einer späten Stentthrombose zusammenhängen.
• Eine Meta-Analyse, in der DES mit Bare-Metal-Stents bei koronarer Herzkrankheit verglichen wurden, ergab (3)
  • DES zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit senken die Gesamtsterblichkeit im Vergleich zu Bare-Metal-Stents nicht
  • einige Hinweise darauf, dass Sirolimus-, nicht aber Paclitaxel-freisetzende Stents zu einer erhöhten nicht-kardialen Sterblichkeit führen können
• eine weitere Meta-Analyse ergab, dass der signifikante Rückgang der angiografischen Restenose, der mit der Verwendung von DES im Vergleich zu Bare-Metal-Stents einhergeht, nicht nur zu einem geringeren Bedarf an nachfolgenden Revaskularisierungsverfahren führt, sondern auch zu einer geringeren Inzidenz von Myokardinfarkten in den ersten 12 Monaten nach der Stentimplantation (4)

Referenz:

1. Britische Herzstiftung (Factfile 5/2004). Medikamentenbeschichtete Stents.
2. Pfisterer M et al. Späte klinische Ereignisse nach Absetzen von Clopidogrel können den Nutzen von medikamentenbeschichteten Stents einschränken: eine Beobachtungsstudie über medikamentenbeschichtete Stents im Vergleich zu Bare-Metal-Stents. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2584-91.
3. Nordmann AJ et al. Mortalität in randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich von medikamentenbeschichteten Stents mit Bare-Metal-Stents bei koronarer Herzkrankheit: eine Meta-Analyse. Eur Heart J. 2006 Dec;27(23):2784-814
4. Moreno R et al. Meta-Analyse zum Vergleich der Auswirkungen von medikamentenbeschichteten Stents und Bare-Metal-Stents auf das Risiko eines akuten Myokardinfarkts während der Nachbeobachtung. Am J Cardiol. 2007 Mar 1;99(5):621-5