Intrakoronares Stenting

Intrakoronare Stents werden zur Behandlung von Gefäßverschlüssen nach perkutaner transluminaler Koronarangioplastie (perkutane Koronarintervention (PCI)) eingesetzt.

Der Gefäßverschluss ist in der Regel zurückzuführen auf:

• verbleibende atheromatöse Stenose
• Dissektion der Koronararterie

Im Vergleich zur alleinigen Angioplastie verringert das Stenting einer Läsion die Restenoserate.

Die Thrombogenität intrakoronarer Stents erfordert eine Thrombozytenaggregationshemmer- oder Antikoagulanzien-Therapie für vier Wochen nach dem Eingriff.

Eine kombinierte Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie hat sich als wirksamer und sicherer erwiesen als eine Antikoagulation.

Koronarstents sollten routinemäßig bei der Behandlung von Patienten mit (stabiler oder instabiler) Angina pectoris oder Myokardinfarkt eingesetzt werden, wenn die perkutane Koronarintervention das klinisch geeignete Verfahren ist (1).

• Stents werden bei fast allen Patienten implantiert, die sich einer PCI unterziehen (94 % in der Euro-Heart Survey 2006), da sie mehrere Vorteile gegenüber einer einfachen Ballondilatation aufweisen:
  • eine geringere Inzidenz von Restenose und folglich ein geringerer Bedarf an medikamentöser Behandlung und wiederholten Eingriffen bei wiederkehrender Angina pectoris
  • Erzielung eines durchgängig größeren Gefäßlumens mit besser vorhersehbarer Linderung der Myokardischämie
  • die Möglichkeit, komplexe Läsionen zu behandeln, bei denen andernfalls eine koronare Bypass-Operation erforderlich wäre
  • ein stabileres unmittelbares Ergebnis und ein geringeres Risiko eines frühen (periprozeduralen) abrupten Verschlusses der behandelten Arterie

Bei Patienten mit stabiler oder instabiler Angina pectoris oder akutem Myokardinfarkt, bei denen die perkutane Koronarintervention das klinisch geeignete Verfahren ist, sollten Stents routinemäßig eingesetzt werden (1).

Referenz:

• (1) NICE (Mai 2000). Stents für die Koronararterien zur Behandlung von Herzinfarkt.
• (2) Faktenblatt der British Heart Foundation (Mai 2008). Umgang mit Patienten mit Koronarstents