- Die Behandlung von Patienten mit Koronarstents nach dem Eingriff konzentriert sich auf die Vorbeugung von Stentthrombosen und die Sekundärprävention der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung.
- Das Risiko einer Stentthrombose wird durch die Behandlung mit einer Kombination aus Aspirin und Clopidogrel ("duale Thrombozytenaggregationshemmer") minimiert.
- Der größte Risikofaktor für eine Stentthrombose ist das vorzeitige Absetzen oder die Verringerung der Intensität der Thrombozytenaggregationshemmer (d. h. bevor die Reendothelialisierung abgeschlossen ist)
- Abgesehen von der Compliance der Patienten sind die häufigsten Gründe für das Absetzen der Thrombozytenaggregationshemmer eine Magenunverträglichkeit oder eine Blutung im oberen Magen-Darm-Trakt sowie eine elektive oder dringende größere Operation
- Da die von Aspirin und Clopidogrel blockierten Signalwege für die Lebensdauer der Thrombozyten irreversibel gehemmt werden, verzögert sich die Stentthrombose in der Regel um mehrere Tage nach Absetzen der Therapie.
- Eine Magenunverträglichkeit gegenüber Aspirin oder Clopidogrel (oder beiden) kann in der Regel durch die Einnahme eines Protonenpumpeninhibitors (PPI) unterdrückt werden. Bei Patienten, die älter als 75 Jahre sind oder bei denen in der Vorgeschichte ein Magengeschwür, eine Gastritis oder eine Ösophagitis aufgetreten ist, sollte die gleichzeitige Verschreibung eines PPI in prophylaktischer Dosierung erwogen werden
- Chirurgie nach PCI
- Viele chirurgische Eingriffe, einschließlich Zahnextraktionen, können bei fortgesetzter Thrombozytenaggregationshemmer-Behandlung sicher durchgeführt werden; alle chirurgischen Eingriffe sollten jedoch nach Möglichkeit mindestens einen Monat nach der Implantation eines Metallstents und sechs Monate nach der Implantation eines medikamentenfreisetzenden Stents aufgeschoben werden.
- Wenn eine Notoperation erforderlich ist und das Blutungsrisiko gering oder moderat ist, ist es am sichersten, die Behandlung mit einem oder beiden Wirkstoffen fortzusetzen.
- Wenn die Thrombozytenaggregationshemmer wegen eines chirurgischen Eingriffs oder einer Blutung abgesetzt werden müssen, sollte die Behandlung wieder aufgenommen werden, sobald dies gefahrlos möglich ist.
Zur Sekundärprävention sollten alle Patienten, sofern keine Unverträglichkeit vorliegt, gemäß den aktuellen Leitlinien Aspirin, ein Statin und einen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer erhalten; Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, nehmen in der Regel auch einen Betablocker ein.
Referenz:
- (1) British Heart Foundation Factfile (Mai 2008). Umgang mit Patienten mit Koronarstents.