NICE-Leitlinien - Statinbehandlung nach Myokardinfarkt (MI)

Einige zusammenfassende Punkte aus den NICE-Leitlinien zum Einsatz von Statinen nach einem Myokardinfarkt (1):

• Eine Statintherapie wird für Erwachsene mit klinischen Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung empfohlen.
• nach einem Herzinfarkt sollte allen Patienten so bald wie möglich eine Behandlung mit einem Statin angeboten werden
• Die Entscheidung, ob eine Statintherapie eingeleitet wird, sollte nach einem informierten Gespräch zwischen der medizinischen Fachkraft und dem Patienten über die Risiken und den Nutzen einer Statinbehandlung getroffen werden, wobei zusätzliche Faktoren wie Begleiterkrankungen und die Lebenserwartung berücksichtigt werden sollten.
• Vor Beginn der Behandlung mit einem Statin sollten die Leberenzyme gemessen werden.
• Patienten mit erhöhten Leberenzymwerten sollten nicht routinemäßig von einer Statintherapie ausgeschlossen werden.
• Patienten, die Statine nicht vertragen, sollten auf andere lipidsenkende Mittel umgestellt werden.
• eine routinemäßige Überwachung der Kreatinkinase bei asymptomatischen Patienten, die nach einem Herzinfarkt mit einem Statin behandelt werden, wird nicht empfohlen
• Patienten, die mit einem Statin behandelt werden und bei denen Muskelsymptome (Schmerzen, Empfindlichkeit oder Schwäche) auftreten, sollte geraten werden, einen Arzt aufzusuchen, damit die Kreatinkinase gemessen werden kann.
• Die Dosis eines Statins muss möglicherweise reduziert oder abgesetzt werden, wenn es Probleme mit dem Stoffwechsel, Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und/oder Medikamenten und/oder Begleiterkrankungen gibt.
• Statine sollten bei Patienten, die eine periphere Neuropathie entwickeln, die möglicherweise auf die Statinbehandlung zurückzuführen ist, abgesetzt werden, und es sollte weiterer Rat von einem Spezialisten eingeholt werden.

Statine zur Sekundärprävention (2):

• Eine Statintherapie wird für Erwachsene mit klinischen Anzeichen einer CVD empfohlen
• Die Entscheidung, ob eine Statintherapie eingeleitet werden soll, sollte nach einem informierten Gespräch zwischen dem verantwortlichen Arzt und der Person über die Risiken und den Nutzen einer Statinbehandlung getroffen werden, wobei zusätzliche Faktoren wie Komorbiditäten und Lebenserwartung zu berücksichtigen sind
• wenn die Entscheidung getroffen wurde, ein Statin zu verschreiben
  • empfohlen, dass die Therapie in der Regel mit einem Medikament mit niedrigen Anschaffungskosten (unter Berücksichtigung der erforderlichen Tagesdosis und des Produktpreises pro Dosis) begonnen werden sollte
  • Menschen mit akutem Koronarsyndrom sollten mit einem höher dosierten Statin behandelt werden. Bei der Entscheidung für ein höher dosiertes Statin sollten die informierte Präferenz des Patienten, Komorbiditäten, eine medikamentöse Mehrfachtherapie sowie die Vorteile und Risiken der Behandlung berücksichtigt werden.
  • Die Behandlung zur Sekundärprävention von CVD sollte mit Simvastatin 40 mg eingeleitet werden. Wenn es potenzielle Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln gibt oder Simvastatin 40 mg kontraindiziert ist, kann eine niedrigere Dosis oder ein alternatives Präparat wie Pravastatin gewählt werden
  • Bei Personen, die Statine zur Sekundärprävention einnehmen, sollte eine Erhöhung auf Simvastatin 80 mg oder ein Präparat mit ähnlicher Wirksamkeit und ähnlichen Anschaffungskosten in Betracht gezogen werden, wenn ein Gesamtcholesterinwert von weniger als 4 mmol/Liter oder ein LDL-Cholesterinwert von weniger als 2 mmol/Liter nicht erreicht wird. Bei der Entscheidung für ein höher dosiertes Statin sollten die Präferenzen der Patienten, Komorbiditäten, die Behandlung mit mehreren Medikamenten sowie der Nutzen und die Risiken der Behandlung berücksichtigt werden.
    • Ein "Audit"-Wert für das Gesamtcholesterin von 5 mmol/Liter sollte zur Bewertung des Fortschritts in Bevölkerungsgruppen oder Gruppen von Menschen mit CVD verwendet werden, in Anerkennung der Tatsache, dass mehr als die Hälfte der Patienten ein Gesamtcholesterin von weniger als 4 mmol/Liter oder ein LDL-Cholesterin von weniger als 2 mmol/Liter nicht erreichen wird.

Weitere Einzelheiten finden Sie in den vollständigen Leitlinien (1,2).

Referenz:

• (1)NICE (Mai 2007). Sekundärprävention in der Primär- und Sekundärversorgung von Patienten nach einem Myokardinfarkt
• (2)NICE (Mai 2008) Lipidmodifikation - Kardiovaskuläre Risikobewertung und Modifikation der Blutfette zur Primär- und Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen