Diagnose und Untersuchung

• Anamnese und Untersuchung - das Hauptmerkmal der Symptome im Zusammenhang mit orthostatischer Hypotonie ist, dass sie durch eine Veränderung der Körperhaltung mit dem Kopf nach oben ausgelöst werden und sich im Liegen bessern. Andere Faktoren können die Symptome beeinflussen, z. B. die Geschwindigkeit der Lageveränderung oder Husten. Es kann eine Vorgeschichte von Beeinträchtigungen anderer Organe unter autonomer Kontrolle vorliegen, z. B. deutet fehlendes Schwitzen auf eine neurogene Ursache hin. Es sollte eine detaillierte Medikamentenanamnese erhoben werden.
  
  
• Die Differentialdiagnose umfasst die Karotissinussynkope
  • Karotissinus-Syndrom
    
    • verursacht Synkopen, Beinahe-Synkopen oder unerklärliche Stürze aufgrund einer Karotissinus-Hypersensitivität
    • wie die posturale Hypotonie tritt es häufiger bei älteren Menschen auf und ist klinisch schwer zu unterscheiden
    • Ein Kipptisch-Test kann bei der Diagnose helfen - dieser wird von einem Spezialisten, z. B. einem Kardiologen, durchgeführt.
• Der Grad der orthostatischen Hypotonie sollte durch Messung des Blutdrucks und der Herzfrequenz bestimmt werden, während der Patient flach liegt und entweder aufrecht oder in einem Winkel von 45 Grad steht.
  
  
• Zu den Untersuchungen gehören:
  • Blutuntersuchungen - vollständiges Blutbild, falls der Patient unter chronischen Blutungen oder Anämie leidet, Harnstoff und Elektrolyte, HbA1c bei Diabetes, Vitamin B12
  • EKG - bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen
  • Echo - bei Verdacht auf ein strukturelles Herzproblem
    
    
• Überweisung an einen Spezialisten, wenn die Symptome nicht unter Kontrolle sind oder anhaltend und häufig auftreten, oder wenn die Ursache unklar ist
  • Die Überweisung an einen Spezialisten richtet sich nach dem Alter des Patienten, seinen Symptomen und seinem Gesundheitszustand
    • zum Beispiel
      • ein junger Patient mit wiederholten unerklärlichen synkopalen Symptomen und Herzklopfen würde an einen Kardiologen überwiesen werden
      • ein älterer Patient mit Bradykinesie und schlurfendem Gang würde an einen Neurologen überwiesen werden, und ein älterer gebrechlicher Patient mit Multimorbidität und Polypharmazie mit wiederholten Stürzen würde an einen Geriater überwiesen werden (2)

Referenz:

1. Low VA, Tomalia TA. Orthostatische Hypotension: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
2. Gilani A et al. Postural Hypotension. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922.