Posturale Hypotonie

Orthostatische Hypotension (OH) oder posturale Hypotension

• tritt auf, wenn die Mechanismen zur Regulierung der orthostatischen Blutdruckkontrolle versagen. Diese Regulierung hängt von den Baroreflexen, dem normalen Blutvolumen und dem Schutz vor übermäßiger venöser Stauung ab.

OH ist definiert als eine Senkung des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mm Hg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen (3)

Die "klassische" posturale Hypotonie tritt innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen auf, die "verzögerte" posturale Hypotonie tritt nach drei Minuten auf.

Orthostatische Hypotonie (OH) tritt auf, wenn die Mechanismen zur Regulierung der orthostatischen Blutdruckkontrolle versagen

• Diese Regulierung hängt von den Baroreflexen, dem normalen Blutvolumen und dem Schutz vor übermäßiger venöser Stauung ab.
• Es gibt viele Ursachen für OH
  • das Altern in Verbindung mit Krankheiten wie Diabetes und Parkinson führt zu einer Prävalenz von 10-30 % bei älteren Menschen (1)
    • Diese Erkrankungen führen zu einem Versagen des Baroreflexes und damit zu einer Kombination aus OH, Hypertonie im Liegen und einem Verlust der täglichen Blutdruckschwankungen.
  • 20 % der in der Gemeinschaft lebenden Erwachsenen über 60 Jahre und einer von vier Bewohnern von Langzeitpflegeheimen leiden an posturaler Hypotonie (2)
  • etwa ein Viertel der Patienten mit Diabetes leidet an posturaler Hypotonie (2)
    • Hoher HbA1c-Wert, Bluthochdruck und diabetische Neuropathie erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer solchen Erkrankung
  • ein Drittel der Patienten mit Parkinson-Krankheit leidet an posturaler Hypotonie (2)

Profiling mit kontinuierlichen Blutdruckmessungen hat vier wichtige Subtypen aufgedeckt (4):

• anfängliche orthostatische Hypotension
• verzögerte Blutdruckerholung
• klassische orthostatische Hypotension
• verzögerte orthostatische Hypotonie
• Die klinischen Erscheinungsbilder sind vielfältig und reichen von kognitiver Verlangsamung mit unbewusstem Hypotonus oder unerklärlichen Stürzen bis hin zu klassischen Präsynkopen und Synkopen
• Die neurogene orthostatische Hypotonie kann die früheste klinische Manifestation der Parkinson-Krankheit oder verwandter Synucleinopathien sein und geht häufig mit einer Hypertonie im Liegen einher.

OH ist mit einem erhöhten Risiko für Stürze verbunden (2):

• Stürze
• Herzinsuffizienz
• koronare Herzkrankheit
• Schlaganfall
• Vorhofflimmern
• Sterblichkeit aller Ursachen
• erhöhtes Risiko für kognitive Beeinträchtigungen, Demenz und Depressionen

Eine posturale Hypotonie sollte untersucht werden, insbesondere wenn der Patient symptomatisch ist.

In der Regel klagt der Patient über Ohnmachtsanfälle und Schwindelanfälle, die auf eine Beeinträchtigung der Hirndurchblutung zurückzuführen sind.

Behandlung von OH - Behandlung und Prognose variieren je nach zugrunde liegender Ursache, wobei der Hauptunterschied darin besteht, ob die orthostatische Hypotonie neurogen oder nicht-neurogen ist

• ist unvollkommen, da es unmöglich ist, den Blutdruck im Stehen zu normalisieren, ohne eine übermäßige Hypertonie im Liegen zu erzeugen
• Das praktische Ziel besteht darin, den Blutdruck im Stehen zu verbessern, um die Symptome zu minimieren und die Stehzeit zu verkürzen, damit orthostatische Aktivitäten des täglichen Lebens ohne übermäßigen Bluthochdruck im Liegen durchgeführt werden können.
• Diese Ziele können mit einer Kombination aus Fludrokortison und einem Druckmittel (Midodrin oder Droxidopa) erreicht werden, ergänzt durch Verfahren zur Verbesserung der orthostatischen Abwehr in Zeiten erhöhter orthostatischer Belastung. Zu diesen Verfahren gehören Wasserbolusbehandlungen und körperliche Gegenmanöver.

Anmerkungen (5):

• Eine systematische Übersichtsarbeit (13 Studien; n=513) kommt zu dem Schluss, dass die Belege für die Auswirkungen von Fludrocortison auf den Blutdruck, orthostatische Symptome oder unerwünschte Ereignisse bei Menschen mit orthostatischer Hypotonie und Diabetes oder Parkinson sehr unsicher sind, da es an Daten über die Langzeitbehandlung bei anderen Krankheiten fehlt.

NICE-Staat:

bei Personen mit Symptomen einer posturalen Hypotonie, einschließlich Stürzen oder posturalem Schwindel:

• Messen Sie den Blutdruck in Rückenlage (oder ziehen Sie eine sitzende Position in Betracht, wenn die Blutdruckmessung im Liegen unpraktisch ist)
• Messen Sie den Blutdruck erneut, nachdem die Person mindestens 1 Minute lang gestanden hat.
• wenn der systolische Blutdruck der Person um 20 mmHg oder mehr oder der diastolische Blutdruck um 10 mmHg oder mehr abfällt, nachdem die Person mindestens 1 Minute lang gestanden hat:
  • Prüfung der wahrscheinlichen Ursachen, einschließlich der Überprüfung der aktuellen Medikation
  • geeignete Maßnahmen ergreifen (z. B. Beratung zur Vermeidung von Stürzen bei älteren Menschen)
  • Messen Sie den Blutdruck anschließend im Stehen
  • Ziehen Sie eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht, wenn die Symptome der posturalen Hypotonie trotz der Beseitigung der wahrscheinlichen Ursachen fortbestehen
• Wenn der Blutdruckabfall unter den oben genannten Schwellenwerten liegt und die Ausgangsmessung zuvor im Sitzen durchgeführt wurde, wiederholen Sie die Messungen, indem Sie die Person auf dem Rücken liegen lassen.
• Erwägen Sie die Überweisung der Person zu einer weiteren fachärztlichen Untersuchung, wenn die Blutdruckmessungen trotz suggestiver Symptome eine posturale Hypotonie nicht bestätigen.

Referenz:

• Low VA, Tomalia TA. Orthostatische Hypotension: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
• Gilani A et al. Postural Hypotension. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922
• Das Konsenskomitee der American Autonomic Society und der American Academy of Neurology. Konsenserklärung über die Definition von orthostatischer Hypotonie, reinem autonomen Versagen und multipler Systematrophie. Neurology. 1996;46:1470.
• Wieling W et al. Diagnose und Behandlung der orthostatischen Hypotension. Lancet Neurology 2022; 21 (8): 735-746
• Veazie S., Peterson K., Ansari Y., Chung KA., Gibbons CH., Raj SR., Helfand M. Fludrocortison für orthostatische Hypotension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Ausgabe 5. Art. Nr.: CD012868. DOI: 10.1002/14651858.CD012868.pub2. Abgerufen am 09. Dezember 2021.
• NICE (November 2023). Hypertonie bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung