Protonenpumpenhemmer (PPIs) und Warfarin

Protonenpumpenhemmer (PPIs) und Warfarin

Eine klinisch signifikante Wechselwirkung zwischen Warfarin und Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) wird nicht erwartet (1)

• In der Literatur und in der Anwendungsbeobachtung wurden jedoch Fälle dokumentiert, in denen PPIs den INR-Wert erhöhten und zu Blutungen führten.
  
  
  
• Die kombinierte Anwendung von Warfarin mit Omeprazol oder Esomeprazol kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin möglicherweise aufgrund der Hemmung des CYP2C19-Enzyms verstärken.
• die kombinierte Anwendung von Warfarin mit Lansoprazol, Pantoprazol und Rabeprazol hat zu Fällen von erhöhter INR und Blutungen geführt
  • der Mechanismus dafür ist unbekannt
    
    
• Hinweise auf Wechselwirkungen zwischen Warfarin und PPIs
  • In der Literatur und bei der Überwachung nach der Markteinführung wurden Fälle dokumentiert, in denen PPIs den INR-Wert (International Normalised Ratio) erhöhten und zu Blutungen führten.
  • In zwei Studien wurde festgestellt, dass Omeprazol die Plasmakonzentration eines Warfarin-Isomers erhöht, doch wurden die Erhöhungen nicht als klinisch signifikant angesehen.
  • Studien mit Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol und Rabeprazol ergaben keine signifikanten Veränderungen der Warfarin-Plasmakonzentration oder der Gerinnungszeiten
• Überwachung:
  • bei Beginn eines PPI bei einem Warfarin-Patienten
    • In den Fachinformationen von Esomeprazol, Lansoprazol und Pantoprazol wird eine Überwachung bei Beginn oder Absetzen eines PPI bei Patienten, die Warfarin einnehmen, empfohlen
    • Es wird empfohlen, den INR bei Patienten (insbesondere bei älteren Menschen) zu überwachen, die mit der Einnahme eines PPI beginnen.
  • beim Absetzen eines PPI bei einem Patienten, der Warfarin einnimmt
    • eine Warfarin-Überwachung wird empfohlen, wenn PPI bei Patienten abgesetzt werden, die auf Warfarin stabilisiert sind

Referenz:

• NHS Specialist Pharmacy Service (Juni 2022). Verwendung von Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) neben Warfarin - klinische Überlegungen