Stress und koronare Herzkrankheit (KHK)

Stress und koronare Herzkrankheit:

Die Beweislage ist nicht eindeutig, obwohl es immer mehr Belege für einen Zusammenhang zwischen psychosozialen Stressfaktoren und koronarer Herzkrankheit gibt:

Eine systematische Übersichtsarbeit, die den möglichen Zusammenhang zwischen "Stress" und koronarer Herzkrankheit (KHK) untersuchte, ergab (1):

1. es gibt starke und konsistente Hinweise auf einen unabhängigen kausalen Zusammenhang zwischen Depressionen, sozialer Isolation und einem Mangel an hochwertiger sozialer Unterstützung und den Ursachen und der Prognose von KHK; und
2. es gibt keine eindeutigen oder konsistenten Belege für einen kausalen Zusammenhang zwischen chronischen Lebensereignissen, arbeitsbedingten Stressoren (Kontrolle, Anforderungen und Belastungen am Arbeitsplatz), Typ-A-Verhaltensmustern, Feindseligkeit, Angst- oder Panikstörungen und KHK

In einer neueren Übersichtsarbeit wird jedoch festgestellt, dass psychosoziale Risikofaktoren wie ein niedriger sozioökonomischer Status, mangelnde soziale Unterstützung und soziale Isolation, chronischer Stress am Arbeitsplatz oder in der Familie sowie negative Emotionen, z. B. Depressionen und Feindseligkeit, erheblich zur Entwicklung und zum negativen Ausgang einer koronaren Herzkrankheit (KHK) beitragen

• Die negativen Auswirkungen psychosozialer Risikofaktoren werden über Verhaltensweisen vermittelt, zu denen ein ungesunder Lebensstil, z. B. Ernährungsgewohnheiten, Rauchen, Bewegungsmangel, unzureichende Inanspruchnahme medizinischer Ressourcen, und psychobiologische Mechanismen wie eine gestörte autonome und hormonelle Regulierung gehören: All diese Faktoren tragen zu Stoffwechselstörungen sowie entzündlichen und hämostatischen Prozessen bei, die direkt an der Entstehung der KHK beteiligt sind (2).

Stress und unspezifische Sterblichkeit und Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (3):

• In einer Kohortenstudie wurden die Auswirkungen von psychischem Stress auf die Gesamtmortalität und die ursachenspezifische Mortalität bei Männern und Frauen untersucht.
  • 1981-1983 wurden den 12 128 dänischen Teilnehmern der Copenhagen City Heart Study zwei Fragen zur Stressintensität und -häufigkeit gestellt, und sie wurden in einem landesweiten Register bis 2004 weiterverfolgt, mit <0,1 % Verlust bei der Weiterverfolgung
    • Es wurden geschlechtsspezifische Unterschiede in den Beziehungen zwischen Stress und Sterblichkeit festgestellt (p = 0,02)
      • Männer mit hohem Stress im Vergleich zu Männern mit niedrigem Stress hatten eine höhere Gesamtmortalität (Hazard Ratio (HR) = 1,32, 95% Konfidenzintervall (CI): 1,15, 1,52)
        • am stärksten ausgeprägt war das Ergebnis bei Todesfällen aufgrund von Atemwegserkrankungen (hoher vs. niedriger Stress: HR = 1,79, 95% CI: 1,10, 2,91), externen Ursachen (HR = 3,07, 95% CI: 1,65, 5,71) und Selbstmord (HR = 5,91, 95% CI: 2,47, 14,16)
        • in dieser Studie war hoher Stress mit einem 2,59 (95% CI: 1,20, 5,61) höheren Sterblichkeitsrisiko durch ischämische Herzkrankheiten bei jüngeren, aber nicht bei älteren Männern verbunden
        • im Allgemeinen waren die Auswirkungen von Stress bei jüngeren und gesünderen Männern am stärksten ausgeprägt
      • bei Frauen wurde kein Zusammenhang zwischen Stress und Sterblichkeit festgestellt
• eine niederländische Studie ergab, dass Angstzustände bei Frauen mittleren Alters einen vorzeitigen Tod durch alle Ursachen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorhersagen (3)
  • 5 073 gesunde niederländische Frauen im Alter von 46-54 Jahren (Mittelwert=50,4+/-2,1), die in Eindhoven lebten, füllten zu Studienbeginn eine dreiteilige Angstskala aus ("ängstlich/besorgt sein", "sich ängstlich/ängstlich fühlen", "über Dinge grübeln, die schief gelaufen sind"; Cronbachs Alpha=0,77)
    • primäres Ergebnis war die Gesamtmortalität bei der 10-jährigen Nachbeobachtung; sekundäre Ergebnisse waren kardiovaskuläre und Lungen-/Brustkrebstodesfälle
    • bei der Nachuntersuchung waren 114 (2,2 %) Frauen im Durchschnittsalter von 56,4+/-3,1 Jahren gestorben
      • Angst war mit einem 77%igen Anstieg des Sterberisikos verbunden (Hazard Ratio [HR]=1,77, 95% Konfidenzintervall [CI]: 1,14-2,74, P=0,011). Angstzustände waren mit kardiovaskulären Todesfällen verbunden (HR=2,77, 95% CI: 1,17-6,58, P=0,021)
        • Es gab auch einen Trend für den Tod durch Lungenkrebs (HR=1,91, 95% CI: 0,90-4,06, P=0,095), aber nicht für den Tod durch Brustkrebs

Referenz:

• 1. Bunker SJ et al. Stress und koronare Herzkrankheit: psychosoziale Risikofaktoren. Med J Aust 2003; 178:272-6.
• 2. Albus C et al. Psychosoziale Faktoren bei koronarer Herzkrankheit - wissenschaftliche Erkenntnisse und Empfehlungen für die klinische Praxis.Gesundheitswesen. 2005 Jan;67(1):1-8.
• 3. Nielsen NR, Kristensen TS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and cause-specific mortality among men and women: results from a prospective cohort study.Am J Epidemiol. 2008 Sep 1;168(5):481-91; Diskussion 492-6
• 4. Denollet J et al. Anxiety predicted premature all-cause and cardiovascular death in a 10-year follow-up of middle-aged women.J Clin Epidemiol. 2009 Apr;62(4):452-6.