Scheinbare Hyperkaliämie

Scheinhyperkaliämie (Pseudohyperkaliämie)

Scheinhyperkaliämie wird als im Labor gemeldete Hyperkaliämie bei einem normokaliämischen Patienten beschrieben (1)

• tritt auf, wenn die gemeldeten Laborkaliumwerte nicht die tatsächlichen In-vivo-Konzentrationen widerspiegeln - in der Regel, weil Thrombozyten, Leukozyten oder Erythrozyten intrazelluläres Kalium in vitro freigesetzt haben
• Dies kann zu großen Schwierigkeiten bei der Primärversorgung und zu unnötigen Notfalleinweisungen und sogar zur Einweisung in ein Krankenhaus führen.

Ursachen können sein:

• Entnahme und Lagerung der Probe
  • Höhere Temperaturen oder längere Lagerung (z. B. über Nacht) können zu einer Verschlechterung der Probe und einem starken Anstieg des Kaliums führen
  • Es wurde berichtet, dass Kalium bei einer Umgebungstemperatur von 18 °C bis zu 16 Stunden lang stabil gelagert werden kann.
  • kalte Temperaturen deaktivieren die Membran-ATPase, was zu höheren Ergebnissen führt
• Schwierigkeiten bei der Probenentnahme
• übermäßige Abschnürung oder wiederholtes Ballen der Faust bei der Probenentnahme
• die Probe wurde geschüttelt oder durch die Nadel in die Sammelröhrchen gespritzt
• Kontamination mit einem Antikoagulans aus einer anderen Probe (Kalium-EDTA)
• Kühlung
• Verschlechterung der Probe aufgrund der langen Lagerung
• Vorbestehende Erkrankungen
• Thrombozytose
• schwere Leukozytose (die auch zu Pseudohypokaleamie führen kann)
• vererbte und erworbene Erythrozytenstörungen (1,2)

Wenn der Verdacht auf eine Scheinhyperkaliämie besteht:

• artefaktische Ursachen sollten in Betracht gezogen werden, wenn die Nierenindizes und das Serumbikarbonat normal sind
  
  
• Ursachen in Betracht ziehen wie
  • die Probe wurde gekühlt oder war während des Transports Kälte ausgesetzt
  • lange Verzögerung zwischen der Venenpunktion und der Abtrennung
  • schwierige Venenpunktion mit verlängerter Tourniquet-Zeit
  • In-vitro-Hämolyse (manchmal auch In-vivo-Hämolyse)
  • Patienten mit erhöhter Blutzellzahl (WBC >15x10^9, Thrombozyten >700x10^9/l)
    
    
• Maßnahmen ergreifen
  • innerhalb von 3 Stunden nach der Venenpunktion eine neue Probe zur Analyse einsenden
  • gleichzeitige Messung von Kalium im Plasma und im Serum; die Kaliumkonzentration im Serum ist in der Regel um 0,2-0,4 mmol/l höher als die im Plasma, was auf die Freisetzung während der normalen Blutgerinnung zurückzuführen ist
  • vor der Blutentnahme die Aderpresse entfernen
  • die Probe nicht unter Raumtemperatur abkühlen lassen
  • wenn kein aktuelles Blutbild vorliegt, Vollblutbild einsenden
  • wenn aufeinanderfolgende Proben hämolysiert sind, intravaskuläre Hämolyse in Betracht ziehen
  • in unklaren Fällen EKG in Betracht ziehen, wenn Kalium >6mmol/l (2)

Referenz:

• (1) Nyirenda MJ et al. Hyperkaliämie. BMJ. 2009;339:b4114.
• (2) Smellie WS. Scheinbare Hyperkaliämie. BMJ. 2007;334(7595):693-5