- Schlaganfall-Einheiten
- Menschen mit Behinderungen nach einem Schlaganfall sollten in einer speziellen stationären Schlaganfallstation und anschließend von einem spezialisierten Schlaganfallteam in der Gemeinde rehabilitiert werden
- eine stationäre Schlaganfall-Rehabilitationseinrichtung sollte Folgendes umfassen: eine spezielle Schlaganfall-Rehabilitationsumgebung ein multidisziplinäres Kernteam, das über das Wissen, die Fähigkeiten und die Verhaltensweisen verfügt, um mit Menschen mit Schlaganfall und ihren Familien und Betreuern partnerschaftlich zusammenzuarbeiten, um die durch einen Schlaganfall verursachten Veränderungen zu bewältigen
- Zugang zu anderen Diensten, die möglicherweise benötigt werden, zum Beispiel:
- Kontinenzberatung
- Ernährungsberatung
- elektronische Hilfsmittel (z. B. Fernbedienungen für Türen, Licht und Heizung sowie Kommunikationshilfen)
- Liaison-Psychiatrie
- Orthoptik
- Orthetik
- Apotheke
- Podologie
- Rollstuhlservice
- ein multidisziplinäres Ausbildungsprogramm.
- das multidisziplinäre Kernteam für eine Schlaganfallstation
- Ein multidisziplinäres Kernteam für die Schlaganfall-Rehabilitation sollte sich aus folgenden Fachleuten mit Erfahrung in der Schlaganfall-Rehabilitation zusammensetzen:
- Fachärzte
- Krankenschwestern und -pfleger
- Physiotherapeuten
- Ergotherapeuten
- Logopäden und Sprachtherapeuten
- Klinische Psychologen
- Rehabilitationsassistenten
- Sozialarbeiter
Screening und Beurteilung
- Um die Sicherheit und den Komfort des Schlaganfallpatienten zu gewährleisten, sollten bei der Aufnahme ins Krankenhaus folgende Untersuchungen durchgeführt werden, und wenn Probleme festgestellt werden, sollte so schnell wie möglich mit der Behandlung begonnen werden:
- Orientierung
- Positionierung, Bewegung und Handhabung
- Schlucken
- Transfers (z. B. vom Bett auf einen Stuhl)
- Risiko von Druckstellen
- Kontinenz
- Kommunikation, einschließlich der Fähigkeit, Anweisungen zu verstehen und zu befolgen sowie Bedürfnisse und Wünsche zu äußern
- Ernährungszustand und Flüssigkeitszufuhr
- Durchführung einer vollständigen medizinischen Beurteilung der Person mit Schlaganfall, einschließlich Kognition (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, räumliche Wahrnehmung, Apraxie, Wahrnehmung), Sehvermögen, Gehör, Tonus, Kraft, Gefühl und Gleichgewicht)
Planung und Durchführung der Schlaganfall-Rehabilitation
- Um die Sicherheit der Person mit Schlaganfall zu gewährleisten und gleichzeitig einen patientenzentrierten Ansatz zu verfolgen, müssen Schlüsselprozesse eingerichtet werden
- Zu den Prozessen gehören die Beurteilung bei der Aufnahme in die Rehabilitationseinrichtung, die Festlegung individueller Ziele und die patientenzentrierte Pflegeplanung. Sicherstellen, dass Zielvereinbarungsgespräche während der Schlaganfallrehabilitation
- Teil des wöchentlichen Zeitplans sind
- den Schlaganfallpatienten und gegebenenfalls seine Familie oder Pflegeperson in die Diskussion einbeziehen
- Bieten Sie anfangs mindestens 45 Minuten jeder relevanten Schlaganfall-Reha-Therapie an mindestens 5 Tagen pro Woche für Menschen an, die in der Lage sind, daran teilzunehmen, und bei denen funktionelle Ziele erreicht werden können. Wenn zu einem späteren Zeitpunkt mehr Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich sind, passen Sie die Intensität an die Bedürfnisse der Person zu diesem Zeitpunkt an
- Erwägen Sie mehr als 45 Minuten jeder relevanten Schlaganfall-Rehabilitationstherapie an 5 Tagen pro Woche für Menschen, die in der Lage sind, daran teilzunehmen und weiterhin funktionelle Fortschritte zu machen, und bei denen funktionelle Ziele erreicht werden können
- Wenn Menschen mit Schlaganfall nicht in der Lage sind, an 45 Minuten jeder Rehabilitationstherapie teilzunehmen, stellen Sie sicher, dass die Therapie weiterhin an 5 Tagen pro Woche für eine kürzere Zeit und mit einer Intensität angeboten wird, die es ihnen ermöglicht, aktiv teilzunehmen.
Emotionale Funktionsfähigkeit
- Bewertung der emotionalen Funktionsfähigkeit im Zusammenhang mit kognitiven Schwierigkeiten bei Menschen nach einem Schlaganfall. Jede gewählte Intervention sollte die Art oder Komplexität der neuropsychologischen Situation der Person und die relevante persönliche Geschichte berücksichtigen
- Viele Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, leiden unter Stress, der ihre Fähigkeit, von der Rehabilitation zu profitieren, beeinträchtigt und sie daran hindert, ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen. Psychologische Therapien, die auf die individuellen Bedürfnisse und Umstände zugeschnitten sind, können den Betroffenen und ihren Familien oder Betreuern bei emotionalen Störungen und Beziehungsproblemen nach einem Schlaganfall helfen
Kognitive Funktionen
- Untersuchen Sie Menschen nach einem Schlaganfall auf kognitive Defizite. Wenn ein kognitives Defizit festgestellt wird, führen Sie eine detaillierte Beurteilung mit validen, zuverlässigen und reaktionsfähigen Instrumenten durch, bevor Sie ein Behandlungsprogramm entwickeln
- Nach einem Schlaganfall haben viele Menschen Schwierigkeiten in den Bereichen Aufmerksamkeit, Konzentration, Gedächtnis, Wahrnehmung und anderen kognitiven Bereichen.
- Interventionen für Gedächtnis und kognitive Funktionen nach einem Schlaganfall anwenden, die sich auf die relevanten funktionellen Aufgaben konzentrieren und die zugrunde liegende Beeinträchtigung berücksichtigen. Die Interventionen können umfassen
- Steigerung des Bewusstseins für das Gedächtnisdefizit
- Verbesserung des Lernens durch fehlerfreies Lernen und elaborative Techniken (Herstellung von Assoziationen, Verwendung von Mnemotechniken, interne Strategien im Zusammenhang mit der Kodierung von Informationen, z. B. "Vorschau, Frage, lesen, angeben, testen")
- externe Hilfsmittel (wie Tagebücher, Listen, Kalender und Alarme)
- Umweltstrategien (Routinen und Aufforderungen aus der Umgebung)
Schlucken
- Bieten Sie Menschen mit Schluckstörungen nach einem Schlaganfall, die in der Lage sind, daran teilzunehmen, mindestens dreimal pro Woche eine Schlucktherapie an, solange sie funktionelle Fortschritte machen. Die Schlucktherapie könnte kompensatorische Strategien, Übungen und Haltungsberatung umfassen
- Dysphagie (Schluckbeschwerden) ist nach einem Schlaganfall häufig, sie tritt bei bis zu 2/3 der Schlaganfallpatienten auf.
Kommunikation
- zur Unterstützung der Rehabilitation von Menschen mit Aphasie und anderen Kommunikationsstörungen nach einem Schlaganfall:
- Überweisung von Menschen mit vermuteten Kommunikationsschwierigkeiten nach einem Schlaganfall an einen Sprachtherapeuten zur detaillierten Analyse der Sprach- und Sprechbeeinträchtigungen und zur Bewertung ihrer Auswirkungen
- das multidisziplinäre Schlaganfallteam angemessen zu informieren, zu schulen und zu trainieren, damit es die Person mit Kommunikationsschwierigkeiten effektiv unterstützen und mit ihr kommunizieren kann. Diese Unterstützung kann Folgendes umfassen
- Minimierung von Kommunikationshindernissen in der Umgebung (z. B. durch eine klare Beschilderung und eine Minimierung von Hintergrundgeräuschen)
- Sicherstellen, dass alle schriftlichen Informationen (einschließlich derjenigen, die sich auf medizinische Bedingungen und Behandlungen beziehen) für Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall angepasst sind. Dazu gehören z. B. Terminbriefe, Rehabilitationspläne und Speisepläne
- Schulung der Kommunikationsfähigkeiten (z. B. langsamer sprechen, nicht unterbrechen, Kommunikationshilfen, Gesten, Zeichnen) für die Gesprächspartner von Menschen mit Aphasie.
Bewegung
- Schwäche schränkt die Fähigkeit einer Person ein, den Körper zu bewegen, einschließlich der Veränderung der Körperposition, des Transfers von einem Ort zum anderen, des Gehens und der Verwendung der Arme für funktionelle Aufgaben wie Waschen und Anziehen
- Bieten Sie den Betroffenen nach einem Schlaganfall ein wiederholtes Aufgabentraining für eine Reihe von Aufgaben bei Schwäche der oberen Gliedmaßen (z. B. Erreichen, Greifen, Zeigen, Bewegen und Manipulieren von Gegenständen bei funktionellen Aufgaben) und bei Schwäche der unteren Gliedmaßen (z. B. Transfer vom Sitzen zum Stehen, Gehen und Benutzen von Treppen).
- Menschen mit Schwäche der oberen Gliedmaßen nach einem Schlaganfall nicht routinemäßig Handgelenk- und Handschienen anbieten
- Gehtraining (z. B. auf dem Laufband) für Menschen mit Schlaganfall anbieten, die in der Lage sind, mit oder ohne Hilfe zu gehen, um ihnen zu helfen, Ausdauer aufzubauen und sich schneller zu bewegen
Selbstfürsorge
- Die Patienten brauchen Unterstützung, um sich selbst versorgen zu können
- Ergotherapeuten mit Kernkompetenzen und Ausbildung in der Analyse und dem Management von Aktivitäten des täglichen Lebens sollten daher die Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, regelmäßig überwachen und behandeln. Die Behandlung sollte so lange fortgesetzt werden, bis die Person stabil oder in der Lage ist, selbständig zu leben.
- Menschen nach einem Schlaganfall sollten daraufhin untersucht werden, ob sie Hilfsmittel benötigen und ob ihre Angehörigen oder Betreuer im Umgang mit den Hilfsmitteln geschult werden müssen.
Verlegung der Pflege vom Krankenhaus in die Gemeinde
- Menschen mit Schlaganfall, die in der Lage sind, selbständig oder mit Hilfe vom Bett in den Stuhl zu wechseln, sollte eine frühzeitige unterstützte Entlassung angeboten werden, sofern ein sicheres und geschütztes Umfeld gewährleistet werden kann.
- Die frühzeitige unterstützte Entlassung sollte Teil eines qualifizierten Schlaganfall-Rehabilitationsdienstes sein und die gleiche Intensität der Therapie und das gleiche Spektrum an multidisziplinären Fähigkeiten wie im Krankenhaus umfassen. Sie sollte nicht zu einer Verzögerung in der Versorgung führen.
Rückkehr zur Arbeit
- Probleme bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz sollten so bald wie möglich nach dem Schlaganfall erkannt, regelmäßig überprüft und aktiv angegangen werden. Das aktive Management sollte Folgendes umfassen:
- Ermittlung der physischen, kognitiven, kommunikativen und psychologischen Anforderungen der Arbeit (z. B. Multitasking durch Beantwortung von E-Mails und Telefonanrufen in einem geschäftigen Büro)
- Ermittlung etwaiger Beeinträchtigungen der Arbeitsleistung (z. B. körperliche Einschränkungen, Angstzustände, Müdigkeit, die die Teilnahme an einem ganzen Arbeitstag verhindert, kognitive Beeinträchtigungen, die Multitasking verhindern, und Kommunikationsdefizite)
- Maßgeschneiderte Interventionen (z. B. Vermittlung von Strategien zur Unterstützung von Multitasking oder Gedächtnisschwierigkeiten, Vermittlung der Verwendung von sprachgesteuerter Software für Menschen mit Schwierigkeiten beim Tippen und Durchführung von Arbeitssimulationen)
- Aufklärung über das Gleichstellungsgesetz 2010 und verfügbare Unterstützung (z. B. ein Programm für den Zugang zur Arbeit)
- Besuche am Arbeitsplatz und Zusammenarbeit mit Arbeitgebern, um angemessene Vorkehrungen zu treffen, wie z. B. die Bereitstellung von Ausrüstung und die gestaffelte Rückkehr an den Arbeitsplatz
Langfristige gesundheitliche und soziale Unterstützung
- Überprüfung der Gesundheits- und Sozialfürsorgebedürfnisse von Menschen nach einem Schlaganfall und der Bedürfnisse ihrer Betreuer nach 6 Monaten und danach jährlich. Diese Überprüfungen sollten auch die Teilhabe und die Rolle in der Gemeinschaft umfassen, um sicherzustellen, dass die Ziele der Betroffenen berücksichtigt werden.
Referenz:
- NICE (Juni 2013). Schlaganfall-Rehabilitation - Langfristige Rehabilitation nach Schlaganfall