Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft

• Sobald die Diagnose bestätigt ist, werden die Patientinnen zunächst mit unfraktioniertem Heparin oder niedermolekularem Heparin (NMH) antikoaguliert, gefolgt von einer oralen Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Warfarin), sofern keine Kontraindikationen für eine Therapie mit diesen Wirkstoffen vorliegen (1)
• In der Regel wird selbst verabreichtes niedermolekulares Heparin verabreicht, wenn eine Thrombose in der Anamnese vorliegt oder die Schwangerschaftsgeschichte besonders kompliziert ist (1)
  • Die Kombination aus unfraktioniertem Heparin und Aspirin kann bei Patientinnen mit Antiphospholipid-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulans die Fehlgeburtsrate um 54 % senken (2)
• Für Frauen mit APS und wiederholten (≥ 3) Schwangerschaftsverlusten wird die pränatale Gabe von niedermolekularem Heparin in Kombination mit niedrig dosiertem Aspirin während der gesamten Schwangerschaft empfohlen. (3) Die Behandlung sollte beginnen, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist. Für Frauen mit APS und einer Vorgeschichte von Präeklampsie oder intrauterinem Wachstumsrestriktionssyndrom (IUGR) wird niedrigdosiertes Aspirin empfohlen.

Hinweis – Direkte orale Antikoagulanzien sind nicht bei APS empfohlen. (4) Die Europäische Arzneimittelagentur, die britische Arzneimittelbehörde (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) sowie die Internationale Gesellschaft für Hämostase und Thrombose empfehlen diese Medikamente nicht bei Patienten mit APS, insbesondere nicht bei Hochrisikopatienten (d. h. diejenigen, die bei allen drei Antiphospholipid-Tests positiv getestet wurden, eine vorangegangene arterielle Thrombose, eine Thrombose kleiner Gefäße oder eine Organbeteiligung aufweisen oder gemäß den Sydney-Kriterien an einer Herzklappenerkrankung leiden). Grund dafür ist die im Vergleich zu Warfarin erhöhte Rate an wiederkehrenden thrombotischen Ereignissen. (5)

Literaturhinweis:

1. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR-Empfehlungen zur Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms bei Erwachsenen. Ann Rheum Dis. Okt. 2019;78(10):1296-304.
2. Empson M et al. Prävention wiederholter Fehlgeburten bei Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulans. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859
3. Ziakas PD, Pavlou M, Voulgarelis M; Heparinbehandlung beim Antiphospholipid-Syndrom mit wiederholten Fehlgeburten: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Obstet Gynecol. Juni 2010;115(6):1256–62.
4. Khairani CD, Bejjani A, Piazza G, et al. Direkt wirkende orale Antikoagulanzien im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndromen: Metaanalyse randomisierter Studien. J Am Coll Cardiol. 3. Januar 2023;81(1):16–30.
5. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOACs): Erhöhtes Risiko für wiederkehrende thrombotische Ereignisse bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom. Juni 2019 [Internetveröffentlichung].