Statine zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Cochrane Review 2013)

• eingeschlossen waren randomisierte kontrollierte Studien zu Statinen im Vergleich zu Placebo oder üblicher Versorgung mit einer Mindestbehandlungsdauer von einem Jahr und einer Nachbeobachtungszeit von sechs Monaten bei Erwachsenen ohne Einschränkungen in Bezug auf den Gesamtcholesterinspiegel, den Lipoproteinspiegel niedriger Dichte (LDL) oder den Lipoproteinspiegel hoher Dichte (HDL), und bei denen 10 % oder weniger eine kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) in der Vergangenheit aufwiesen
• Zu den Ergebnissen gehörten die Gesamtmortalität, tödliche und nicht tödliche KHK-, KHK- und Schlaganfall-Ereignisse, kombinierte Endpunkte (tödliche und nicht tödliche KHK-, KHK- und Schlaganfall-Ereignisse), Revaskularisierung, Veränderung der Gesamt- und LDL-Cholesterinkonzentration, unerwünschte Ereignisse, Lebensqualität und Kosten. Odds Ratios (OR) und Risikoverhältnisse (RR) wurden für dichotome Daten berechnet, und für kontinuierliche Daten wurden gepoolte mittlere Unterschiede (MD) (mit 95% Konfidenzintervallen (CI)) berechnet.
  
  
• Analyse und Ergebnisse
  • Es wurden achtzehn randomisierte Kontrollstudien (19 Studienarme; 56.934 Teilnehmer) eingeschlossen. In vierzehn Studien wurden Patienten mit bestimmten Erkrankungen (erhöhte Lipide, Diabetes, Bluthochdruck, Mikroalbuminurie) rekrutiert.
  • Die Gesamtmortalität wurde durch Statine gesenkt (OR 0,86, 95% CI 0,79 bis 0,94); ebenso die kombinierte tödliche und nicht tödliche CVD RR 0,75 (95% CI 0,70 bis 0,81), die kombinierte tödliche und nicht tödliche KHK-Ereignisse RR 0,73 (95% CI 0,67 bis 0,80) und die kombinierte tödliche und nicht tödliche Schlaganfallrate (RR 0,78, 95% CI 0,68 bis 0,89). Eine Verringerung der Revaskularisierungsraten (RR 0,62, 95% CI 0,54 bis 0,72) wurde ebenfalls beobachtet.
  • Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin wurden in allen Studien gesenkt, es gab jedoch Hinweise auf eine Heterogenität der Auswirkungen
  • keine Hinweise auf ernsthafte Schäden durch die Verschreibung von Statinen
  • die Ergebnisse der Cholesterol Treatment Trialists-Studie, die eine Meta-Analyse der individuellen Patientendaten verwendet deuten darauf hin, dass diese Vorteile bei Personen mit einem geringeren (< 1 % pro Jahr) Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis (d. h. Zehn-Jahres-CVD-Risiko von < 10 %) ähnlich sind
    
    
• Schlussfolgerungen
  • Es wurde eine Verringerung der Gesamtmortalität, der schwerwiegenden vaskulären Ereignisse und der Revaskularisationen festgestellt, ohne dass es zu einem Übermaß an unerwünschten Ereignissen bei den mit Statin behandelten Personen ohne Anzeichen einer CVD kam.

Referenz:

• Taylor F et al. Statine for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD004816.