Der Blutdruck wird mit einem Sphygmomanometer gemessen.
- Verwenden Sie ein Gerät mit geprüfter Genauigkeit, das geeicht ist und ordnungsgemäß gewartet wird.
- Der systolische Druck ist der maximale Druck in einer Arterie unmittelbar nach der Kontraktion des linken Ventrikels. Der diastolische Druck ist der minimale Druck in einer Arterie während der Füllung des linken Ventrikels.
- Der Blutdruck wird in der Regel mit einer Druckmanschette am Oberarm gemessen, wobei das Stethoskop über der Arteria brachialis in der Fossa antecubitalis angelegt wird. Der Patient sollte so sitzen, dass sich der Arm auf der Höhe des Herzens befindet
- Wenn der Druck in der Manschette von oberhalb des systolischen Drucks bis auf Null reduziert wird, sind fünf charakteristische Korotkoff-Töne zu hören. Der Druck, bei dem das erste Geräusch zu hören ist, ist der systolische Druck (Korotkoff I). Der Druck, bei dem die Stille einsetzt, entspricht dem diastolischen Druck (Korotkoff V)
- der Druck sollte auf 2 mmHg genau gemessen werden
- um das Ausmaß der Hypertonie zu bestimmen, sollte der Blutdruck zweimal pro Untersuchung gemessen werden
- Der Blutdruck sollte anfangs in beiden Armen gemessen werden, da bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten, insbesondere bei älteren Menschen, große Unterschiede zwischen den Armen bestehen
- (>10 mmHg) aufweisen und der Arm mit dem höchsten Wert für die nachfolgenden Messungen herangezogen wird und dieser aufgezeichnet wird. Bei jeder Messung sollten zwei Messungen (im Abstand von 1-2 Minuten) durchgeführt werden, wobei der erste Wert verworfen wird, wenn ein großer Unterschied (>10 mmHg) zwischen der ersten und der folgenden Messung besteht, und weitere Messungen vorgenommen werden
- Zur Beurteilung orthostatischer Blutdruckveränderungen, insbesondere bei älteren oder diabetischen Patienten und bei Patienten mit Symptomen, die auf eine posturale Hypotonie hindeuten, sollten die Messungen wiederholt werden, nachdem der Patient 1-3 Minuten gestanden hat, wobei der Arm wieder aufgestützt wird.
- Bei der Beurteilung von leichtem Bluthochdruck und der Bewertung des allgemeinen kardiovaskulären Risikos sollten die Blutdruckmessungen bei zwei oder drei weiteren Besuchen in den folgenden 2-3 Monaten wiederholt werden. Bei Personen mit mäßigem oder schwerem Bluthochdruck bei den ersten Aufzeichnungen und/oder Anzeichen für eine Schädigung der Zielorgane sollten weitere Bewertungen über einen kürzeren Zeitraum, z. B. 3 bis 4 Wochen, vorgenommen werden, da längere Beobachtungszeiträume vor Beginn der Behandlung unnötig und ungerechtfertigt sind (2)
- Bei allen Erwachsenen ab 40 Jahren sollte der Blutdruck bis zum Alter von 80 Jahren mindestens alle 5 Jahre routinemäßig gemessen werden.
Bei schwerem Bluthochdruck ist eine sofortige Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu erwägen, ohne die Ergebnisse der ABPM oder HBPM abzuwarten.
Bestätigung der Diagnose
- bei einem klinischen Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher: ABPM zur Bestätigung der Diagnose anbieten
- wenn der Patient die ABPM nicht tolerieren kann, HBPM zur Bestätigung der Diagnose einer HTN
- während des Wartens auf die Bestätigung der Diagnose Untersuchungen auf Zielorganschäden und eine formale CVD-Bewertung durchführen
- CVD-Bewertung:
- Test auf Vorhandensein von Eiweiß im Urin, Albumin: Cr-Verhältnis, Hämaturie
- Blutuntersuchungen auf Plasmaglukose, Elektrolyte, Cr, GFR, Serum-Gesamtcholesterin und HDL-Cholesterin
- Fundi für Retinopathie
- EKG
Ambulante Blutdrucküberwachung
- Bei der Verwendung von ABPM zur Bestätigung der Diagnose Bluthochdruck ist darauf zu achten, dass mindestens zwei Messungen pro Stunde während der üblichen Wachzeit der Person durchgeführt werden (z. B. zwischen 08:00 und 22:00 Uhr).
- Verwenden Sie den Durchschnittswert von mindestens 14 Messungen, die während der üblichen Wachzeit der Person durchgeführt wurden, um die Diagnose Bluthochdruck zu bestätigen.
Blutdruckmessung zu Hause
- Wenn die häusliche Blutdrucküberwachung (HBPM) zur Bestätigung der Diagnose Bluthochdruck verwendet wird, ist sicherzustellen, dass:
- bei jeder Blutdruckmessung zwei aufeinanderfolgende Messungen im Abstand von mindestens einer Minute im Sitzen durchgeführt werden und
- der Blutdruck zweimal täglich, idealerweise morgens und abends, gemessen wird
- die Blutdruckmessung mindestens 4 Tage lang, idealerweise 7 Tage lang, fortgesetzt wird
- Die Messungen des ersten Tages werden verworfen, und der Durchschnittswert aller übrigen Messungen wird zur Bestätigung der Diagnose Bluthochdruck herangezogen.
Anmerkungen:
- Bei Vorhofflimmern sind mehrere Aufzeichnungen erforderlich, um eine genaue Schätzung der Blutdruckwerte zu erhalten (2)
- Bei Herzfrequenzen unter 50 Schlägen/Min. sind einige der neueren halbautomatischen Geräte nicht in der Lage, die Deflationsrate entsprechend zu reduzieren, so dass ein zu schneller Abfall des Manschettendrucks zu einer Unterschätzung des systolischen Blutdrucks und einer Überschätzung des diastolischen Blutdrucks führt (2)
- In der Schwangerschaft wird der diastolische Blutdruck am besten durch das Verschwinden der Korotkoff-V-Töne gemessen. In einigen Fällen können die Geräusche jedoch bestehen bleiben, wenn die Manschette vollständig entleert ist; in diesem Fall sollte Phase IV verwendet werden (2)
- sofortige Überweisung von Patienten mit beschleunigter (maligner) Hypertonie (Blutdruck über 180/110 mmHg mit Anzeichen eines Papillenödems und/oder einer Netzhautblutung) oder Verdacht auf ein Phäochromozytom (mögliche Anzeichen sind labile oder posturale Hypotonie, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Blässe und Diaphorese) (3)
- Zur Feststellung von Bluthochdruck (anhaltend erhöhter Blutdruck über 140/90 mmHg) sollte der Patient gebeten werden, zu mindestens zwei aufeinanderfolgenden Terminen in die Klinik zu kommen, wo der Blutdruck anhand von zwei Messungen unter den bestmöglichen Bedingungen ermittelt wird (3)
- Die Messungen sollten normalerweise in monatlichen Abständen durchgeführt werden. Patienten mit schwerem Bluthochdruck sollten jedoch dringender erneut untersucht werden (3)
Referenz:
- BMJ 1999; 319: 630-635.
- Factfile der British Heart Foundation (Oktober 2005). Blutdruckmessung.
- NICE (November 2016). Management von Bluthochdruck bei Erwachsenen in der Primärversorgung.