Ist das Geschwür rein vaskulären Ursprungs, arteriell oder venös, gibt es ein Element der Neuropathie, oder tritt die Ulzeration als Teil eines allgemeinen Krankheitsprozesses auf?
- Arterielles Geschwür:
- typischerweise auf dem Fußrücken mit einem durchlöcherten Erscheinungsbild, mit Ischämie und Nekrosen. Dies ist typisch für Personen mit Atherosklerose, blasser oder blauer, fleckiger, glänzender, kalter Haut, verlängerter Kapillarrückfluss, Nageldystrophie, vermindertem Haarwachstum und Wadenmuskelschwund der Gliedmaßen.
- Kombinierte arterielle und venöse Insuffizienz:
- tritt bei 10-20 % der Beingeschwüre auf (1)
Zu den systemischen Erkrankungen, bei denen es häufig zu Beingeschwüren kommt, gehören:
- Diabetes mellitus: Das Ulkus befindet sich typischerweise am Fuß über einem knöchernen Vorsprung. Dies kann neuropathische, arterielle oder venöse Komponenten haben (1)
- rheumatoide Arthritis (vaskulitisch) - das Geschwür ist typischerweise tief, gut abgegrenzt und auf dem Fußrücken oder der Wade ausgestanzt. Personen mit rheumatoider Arthritis können aufgrund von eingeschränkter Beweglichkeit, Neuropathie und möglicherweise beeinträchtigter Heilung durch systemische Kortikosteroide auch eine Venenerkrankung haben
- Syphilis: Geschwür mit unterminierendem Rand (1)
- chronische Ischämie aufgrund von Atherosklerose
- Läsionen des Rückenmarks
- systemische Vaskulitis im Zusammenhang mit Polyarteritis nodosa, SLE, Sklerodermie oder Wegener-Granulomatose:
- Multiple Beingeschwüre, die tief und nekrotisch sind. In der Regel gibt es eine atypische Verteilung mit vaskulitischen Läsionen wie Nagelfalteninfarkten und Splitterblutungen an anderen Stellen (1)
- Malignität - vor allem, wenn das Geschwür schon lange besteht und leicht atypisch ist
- Sichelzellenkrankheit und andere Hämoglobinopathien; bei Patienten mediterraner Herkunft
- Andere mögliche Ursachen für ein Ulcus cruris sind ein traumatisches Geschwür, Sarkoidose, ein tropisches Geschwür oder Pyoderma gangrenosum.
Referenz:
1. Pannier F. Differentialdiagnose von Beingeschwüren. Phlebologie 2013 Mar:28 Suppl 1:55-60.