Zielblutdruck bei Diabetes

In Bezug auf Typ-I- und Typ-II-Diabetiker betrachtet

• Die ACCORD-Blutdruckstudie kam zu dem Schluss, dass eine intensive Blutdruckkontrolle auf einen systolischen Zielwert von weniger als 120 mmHg im Vergleich zu einem Zielwert von weniger als 140 mmHg die Rate der tödlichen und nicht tödlichen kardiovaskulären Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und hohem kardiovaskulärem Risiko nicht signifikant reduziert.
  • unerwünschte Wirkungen traten häufiger in der Gruppe mit intensiver Blutdruckkontrolle auf
  • Die Studie ergänzt die Belege dafür, dass eine übermäßige Intensivierung der Behandlung von Typ-2-Diabetes nur einen begrenzten oder gar keinen Gesamtnutzen bringt und das Risiko für unerwünschte Ereignisse erhöhen kann.

Blutdruckziele

• NICE empfiehlt für Typ-2-Diabetiker (2):

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• NICE empfiehlt Zielwerte für den Blutdruck bei Menschen mit CKD:
  • bei Menschen mit CKD soll der systolische Blutdruck unter 140 mmHg (Zielbereich 120-139 mmHg) und der diastolische Blutdruck unter 90 mmHg gehalten werden
  • bei Menschen mit CKD und Diabetes sowie bei Menschen mit einem ACR von 70 mg/mmol oder mehr soll der systolische Blutdruck unter 130 mmHg (Zielbereich 120-129 mmHg) und der diastolische Blutdruck unter 80 mmHg gehalten werden
• In der NICE-Leitlinie heißt es in Bezug auf Typ-1-Diabetes (3):
  • Blutdruckmanagement
    • Der Interventionswert für die Empfehlung eines Blutdruckmanagements sollte 135/85 mmHg betragen, es sei denn, der Erwachsene mit Typ-1-Diabetes hat eine Albuminurie oder 2 oder mehr Merkmale des metabolischen Syndroms; in diesem Fall sollte der Wert 130/80 mmHg betragen
    • eine Studie mit einem Medikament zur Blockierung des Renin-Angiotensin-Systems als Erstlinientherapie für Bluthochdruck bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes beginnen
      
      
  • Lassen Sie nicht zu, dass Bedenken wegen möglicher Nebenwirkungen die Beratung und das Angebot für den notwendigen Einsatz einer Medikamentenklasse behindern, es sei denn, die Nebenwirkungen werden symptomatisch oder sind anderweitig klinisch bedeutsam. Insbesondere:
    • Selektive beta-adrenerge Blocker sollten nicht vermieden werden, wenn sie bei Erwachsenen unter Insulin angezeigt sind
    • niedrig dosierte Thiazide können mit Betablockern kombiniert werden
    • wenn Kalziumkanalantagonisten verschrieben werden, nur lang wirksame Präparate verwenden
    • durch direkte Befragung die potenziellen Nebenwirkungen erektiler Dysfunktion, Lethargie und orthostatischer Hypotonie bei verschiedenen Arzneimittelklassen zu ermitteln

Referenz:

• 1) Die Accord-Studiengruppe. Auswirkungen einer intensiven Blutdruckkontrolle bei Diabetes mellitus Typ 2. New Engl J Med 2010; veröffentlicht online am 14. März (10.1056/NEJMoa1001286)
• 2) NICE (August 2019). Hypertonie bei Erwachsenen: Diagnose und Management
• 3) NICE (August 2015). Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung