Läsion des Nervus cutaneus lateralis am Oberschenkel

Der Nervus cutanus lateralis des Oberschenkels verläuft vom seitlichen Rand des Psoas major durch die Fossa iliaca und durchstößt das Leistenband. Er verläuft in einem fibrösen Tunnel medial der Spina iliaca anterior superior und tritt tief in den Oberschenkel in die Fascia lata ein, bevor er distal in das subkutane Gewebe weiterzieht:

• Der N. cutaneus lateralis des Oberschenkels kann einen von drei Ursprüngen haben;
  • L1 und L2,
  • L2 und L3
  • oder L3 allein
• teilt sich unmittelbar distal des Leistenbandes in seinen vorderen und hinteren Ast und versorgt die anterolaterale Seite des Oberschenkels

Eine Kompression des Nervs beim Durchtritt durch das Leistenband oder beim Durchtritt durch die Fascia lata verursacht eine Meralgia paraesthetica:

• Die Einklemmung des Nervus cutanus lateralis am Oberschenkel wird als Meralgia paraesthetica oder Roth'sche Meralgie bezeichnet.
  • Sie ist eine bekannte Komplikation bei verschiedenen orthopädischen Eingriffen. Es gibt jedoch auch viele nicht-chirurgische Ursachen wie Sicherheitsgurte, enge Hosen, Adipositas, Schwangerschaft, intraabdominale oder intrapelvine Pathologie, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Bleivergiftung oder sie kann spontan auftreten (1)

Charakteristischerweise klagt der Patient über ein brennendes oder stechendes Gefühl in der Verteilung des Nervs auf der anterolateralen Seite des Oberschenkels. Dieses Gefühl wird durch Gehen oder Stehen verschlimmert; es wird durch Liegen mit gebeugter Hüfte gelindert:

• Zu den Beschwerden gehören Schmerzen, die sich bei Hüftstreckung verschlimmern können, Parästhesien und ein vermindertes Berührungs- und Temperaturempfinden im anterolateralen Bereich des Oberschenkels.
• Zu den Untersuchungsergebnissen gehören Empfindlichkeit bei der Palpation, verminderte Empfindung; möglicherweise ein positives Tinel-Zeichen (1)

Die Diagnose wird durch das Fehlen motorischer Anzeichen und durch den Ausschluss pelviner und intraabdominaler Ursachen für die Reizung, wie z. B. eines Tumors, bestätigt.

Eine konservative Behandlung ist in der Regel ausreichend. Korsetts und enge Gürtel sollten vermieden werden. Lokale Nervenblockaden können hilfreich sein. Chirurgische Eingriffe sollten sich darauf beschränken, den Nerv zu befreien; eine Teilung kann die ursprünglichen Symptome verschlimmern.

Referenz:

• 1) Grossman MG, Ducey SA, Nadler SS, Levy AS. Meralgia paresthetica: Diagnose und Behandlung. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 336-44.