Meticillin-resistenter Staphylococcus aureus

Einige Staph. aureus-Stämme sind gegen Methicillin (Flucloxacillin) resistent, und solche Stämme waren in den letzten Jahren die Geißel zahlreicher Krankenhäuser.

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) kann auch gegen andere Antibiotika wie Clindamycin, Erythromycin und Aminoglykoside resistent sein

• Die Methicillin-Resistenz wurde erstmals 1961 bei S. aureus nachgewiesen.

Schwere S. aureus-Infektionen können durch Methicillin-resistente oder -empfängliche Stämme verursacht werden, die das pathogene Panton-Valentine-Leucocidin (PVL)-Toxin exprimieren können oder nicht

• Die Gesamtprävalenz von S. aureus-Stämmen, die das Gen für die PVL-Produktion in sich tragen, wird auf <2 % geschätzt, wobei es sich hauptsächlich um methicillinempfindliche Staphylococcus aureus (MSSA) handelt.

Staphylococcus aureus ist die wichtigste bakterielle Ursache für Haut-, Weichteil- und Knocheninfektionen und eine der häufigsten Ursachen für Bakteriämie im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen.

• Etwa 25 % der gesunden Menschen tragen jederzeit asymptomatisch einen oder mehrere Stämme in sich, und die Infektionen sind in der Regel endogen, d. h. durch den kolonisierenden Stamm des Patienten verursacht
• Antibiotika und chirurgische Drainage sind die Grundlage der Behandlung von Staphylokokkeninfektionen, aber das Auftreten von Mehrfachresistenzen gegen Penicillin, Methicillin und andere Wirkstoffe hat die Therapie beeinträchtigt

Gemeinde-assoziierte MRSA (CA-MRSA)

• Mit diesem Begriff werden MRSA-Stämme bezeichnet, die von Patienten im ambulanten oder kommunalen Umfeld (community onset) oder innerhalb von 48 Stunden nach der Einweisung in ein Krankenhaus (hospital onset) isoliert wurden.
  • Die Patienten haben in der Regel keine Vorgeschichte von MRSA-Infektionen oder -Kolonisationen, keine Krankenhausaufenthalte, Operationen, Dialysebehandlungen oder Aufenthalte in Langzeitpflegeeinrichtungen innerhalb des letzten Jahres und zum Zeitpunkt der Kultur keine Dauerkatheter oder perkutanen Geräte.
• CA-MRSA-Stämme unterscheiden sich genetisch und phänotypisch von HA-MRSA (Healthcare-associated MRSA)
  • auch die Gesamtprävalenz von CA-MRSA ist derzeit weltweit gering (man geht von <0,5 % aller MRSA aus)
  • ähneln typischerweise einigen MSSA-Stämmen, da sie für ein breiteres Spektrum von Anti-Staphylokokken-Antibiotika empfänglich sind (einige sind nur gegen ß-Lactame resistent) und häufig PVL produzieren, ein Toxin, das weiße Blutkörperchen zerstört und ein Staphylokokken-Virulenzfaktor ist

Durch das Gesundheitswesen übertragene MRSA (HA-MRSA)

• MRSA-Stämme, die auf Personen übertragen werden und zwischen ihnen zirkulieren, die Kontakt zu Gesundheitseinrichtungen hatten
  • HA-MRSA-Infektionen können im Krankenhaus oder in der Gesundheitseinrichtung (Krankenhaus oder Gesundheitseinrichtung) oder in der Gemeinde (Gemeinde) auftreten, z. B. nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
• Es ist jedoch zu beachten, dass die Grenzen zwischen HA-MRSA und CA-MRSA aufgrund der Verlagerung von Patienten und Infektionen zwischen Krankenhäusern und der Gemeinschaft sowie aufgrund nosokomialer Ausbrüche von CA-MRSA nach der Aufnahme kolonisierter oder infizierter Patienten zunehmend verschwimmen.

Referenz:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.