Osteoarthritis (Fuß)

• der Fuß ist mit unterschiedlicher Häufigkeit je nach Gelenkstelle betroffen
  • Rückfuß-Osteoarthritis (OA) ist recht selten, aber Vorfuß-OA ist eine häufige Gelenkerkrankung, insbesondere auf der Ebene des ersten Großzehengrundgelenks, das die Hauptstelle für OA-Veränderungen darstellt
    • Schätzungen zufolge sind 35 % bis 60 % der Erwachsenen im Alter von über 65 Jahren von OA im Großzehengelenk betroffen (1)
  • Der Mittelfuß ist nur selten von OA-Veränderungen betroffen, und nur wenige Forschergruppen haben eine Nicht-Charcot-Arthropathie des Mittelfußes beschrieben, einschließlich Patienten mit primärer OA in diesem Gelenkbereich.
    • Mittelfuß-OA ist in der Regel posttraumatisch - Verletzungen des Mittelfußes sind in der sportlichen Bevölkerung häufig anzutreffen

Die Ätiologie der OA im Fuß ist nur unzureichend bekannt

• Zusammenhang mit Trauma, Sportverletzungen, entzündlicher Arthropathie, mechanischer Belastung und idiopathischer Osteoarthritis
• OA des ersten Metatarsophalangealgelenks des Fußes, gemeinhin als Hallux limitus oder Hallux rigidus bezeichnet
  • Es wird angenommen, dass sie durch die Kompression der dorsalen Seite des Gelenks während der Antriebsphase beim Gehen bei Menschen mit einem übermäßig breiten ersten Mittelfußknochen, einer breiten proximalen Phalanx und langen Sesamoiden verursacht wird
• Menschen mit Plattfüßen oder hohen Fußgewölben haben ein höheres Risiko, eine Fuß-OA zu entwickeln
• Auch allgemeine Faktoren wie Alterung und Fettleibigkeit scheinen eine Schlüsselrolle im Pathomechanismus der OA zu spielen.

Klinische Merkmale

• Zu den üblichen Symptomen der Fuß-OA gehören:
  • Schmerzen und Steifheit des betroffenen Fußes
  • Schwellung in der Nähe des betroffenen Gelenks
  • eingeschränkter Bewegungsumfang
  • Schwierigkeiten beim Gehen und knöcherne Vorsprünge
    
    
• Zu den Fußgelenken, die am häufigsten von Osteoarthritis betroffen sind, gehören:
  • die 3 Gelenke des Rückfußes (Talocalcanealgelenk, Talonaviculargelenk, Calcaneocuboidgelenk)
  • der Mittelfuß (metatarsocuneiformes Gelenk)
  • die große Zehe (Großzehengrundgelenk)
    
    
• strukturelle Veränderungen des Großzehengrundgelenks werden entweder als Hallux limitus oder Hallux rigidus bezeichnet
  • Der verwendete Begriff hängt vom Ausmaß der verfügbaren Gelenkbewegung und dem Schweregrad der Gelenkdegeneration ab. Der Hallux limitus ist durch eine eingeschränkte Bewegung in der Sagittalebene (vor allem Dorsalflexion) gekennzeichnet, die durch periartikuläre Osteophyten verursacht wird, während der Hallux rigidus eine fehlende Gelenkbewegung aufgrund einer degenerativen Gelenkerkrankung im Endstadium und einer nachfolgenden Gelenkankylose aufweist (2).

Diagnose

• Bei der körperlichen Untersuchung können Schwellungen, Knochensporne oder andere Verformungen, eine eingeschränkte Beweglichkeit und Schmerzen, die bei Bewegung auftreten, festgestellt werden.
• Zur Diagnosestellung sind jedoch konventionelle Röntgenaufnahmen erforderlich, um die typischen Veränderungen in den Gelenken der Fuß-OA zu beurteilen.
  • US und MRT gewinnen in der OA-Diagnostik zunehmend an Bedeutung, auch wenn die konventionelle Radiologie immer noch als "Goldstandard" unter den bildgebenden Verfahren bezeichnet werden muss (3)

Grundsätze der Behandlung:

• Konservative Therapie
  • Gewichtsabnahme wird häufig als wichtiger Endpunkt zur Verringerung der Fußschmerzen vorgeschlagen
  • Bewegung ist nachweislich ein Schutzfaktor gegen OA, da sie die biosynthetische Aktivität der Chondrozyten stimuliert
    • Patienten mit OA, die in der Lage sind, sich zu bewegen, sollten ermutigt werden, an einem Aerobic-Programm mit geringer Belastung teilzunehmen (z. B. Gehen, Radfahren, Schwimmen oder andere Wasserübungen).
  • Zu den pharmakologischen Optionen gehören
    • orale oder topische nicht-steroidale Antirheumatika und intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen; intraartikuläre Hyaluronat-Injektionen und Opioide werden bedingt empfohlen bei Patienten, die auf die erste Therapie nicht ausreichend ansprechen
      
      
• chirurgische Optionen
  • in Anbetracht von Hallux rigidus und Hallux limitus
    • Chirurgische Möglichkeiten zur Behandlung von Hallux rigidus und/oder Limitus. Zu den Verfahren gehören die Cheilektomie (Entfernung eines knöchernen Klumpens am Gelenkrand), die Arthrodese (chirurgische Versteifung von Knochen), die Arthroplastik (Gelenkersatz durch Umbau oder Implantat), die Osteotomie (Durchtrennung des Knochens zur Verkürzung, Verlängerung oder Neuausrichtung), die Entlastung des Weichteilgewebes und die Entlastung oder Entfernung des Sesambeins.

Referenz:

• Van Saase JL, Van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiologie der Osteoarthritis: Zoeter - meer survey. Vergleich der radiologischen Osteoarthritis in einer niederländischen Population mit der in 10 anderen Populationen. Ann Rheum Dis 1989; 48: 271-280.
• Weltgesundheitsorganisation: International Statistical Clas - sification of Diseases and Related Health Problems, 10. Revision; 2007.
• Iagnocco A et al. Osteoarthritis of the foot: a review of the current state of knowledge.Med Ultrason. 2013 Mar;15(1):35-40.