Bewegung und Knie-OA

Es gibt Hinweise darauf, dass Aerobic- und Widerstandstraining im Vergleich zu Gesundheitstraining bei älteren Erwachsenen mit Knie-Osteoarthritis zu einer Verbesserung der selbst eingeschätzten Behinderung, der Schmerzen und der körperlichen Leistungsfähigkeit führt. Diese Belege stammen aus einer randomisierten, einfach verblindeten, kontrollierten Studie mit 18-monatiger Nachbeobachtung von 439 Patienten mit bestätigter Knie-OA (Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST)).

Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass sowohl aerobes Gehen als auch häusliches Quadrizeps-Kräftigungstraining die Schmerzen und Behinderungen bei Kniearthrose verringern, wobei jedoch im indirekten Vergleich kein Unterschied zwischen den beiden Methoden festgestellt wurde (2).

Eine systematische Übersichtsarbeit über Krafttraining für das Knie ergab:

• Widerstandstraining verbesserte die Muskelkraft und die von den Patienten selbst angegebenen Werte für Schmerzen und körperliche Funktion bei über 50-75 % der Patienten.

Sowohl Krafttraining mit hohem als auch mit niedrigem Widerstand verbesserte in dieser Studie die klinischen Auswirkungen signifikant. Die Auswirkungen eines Krafttrainings mit hohem Widerstand (HR) scheinen größer zu sein als die eines Krafttrainings mit niedrigem Widerstand (LR) bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Knie-OA, obwohl die Unterschiede zwischen den HR- und LR-Gruppen in dieser Studie statistisch nicht signifikant waren (4).

Auch für die Hüftarthrose gibt es Belege für den Nutzen von Bewegung bei der Behandlung dieser Erkrankung (5).

Ein Vergleich zwischen hochdosierter Bewegungstherapie und niedrigdosierter Bewegungstherapie bei Kniearthrose (9):

• Die Studienergebnisse sprechen nicht für eine Überlegenheit von hoch dosiertem Training gegenüber niedrig dosiertem Training für die meisten Ergebnisse. Allerdings wurde ein geringer Nutzen von hochdosiertem Training für die Kniefunktion bei Sport und Freizeit sowie für die Lebensqualität festgestellt.

Eine retrospektive Querschnittsstudie (n=2.607) ergab (10):

• geringere Wahrscheinlichkeit von Knieschmerzen (OR 0,82, 95% CI 0,68-0,97), radiologischer Arthrose (0,83, 0,70-0,99) und symptomatischer Arthrose (0,77, 0,63-0,94) bei denjenigen, die zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben an Krafttraining teilgenommen hatten

Anmerkungen:

• NICE schlägt vor, dass (6) Bewegung und manuelle Therapie zu den Hauptbehandlungsmethoden für Patienten mit Osteoarthritis gehören:
  • Bewegung sollte eine Kernbehandlung für Menschen mit Arthrose sein, unabhängig von Alter, Komorbidität, Schmerzintensität oder Behinderung. Das Training sollte Folgendes umfassen:
    • lokale Muskelstärkung und
    • allgemeine aerobe Fitness
  • Bewegung hat sich als vorteilhaft erwiesen, aber der Arzt muss in jedem Einzelfall entscheiden, wie er die Teilnahme des Patienten effektiv sicherstellen kann. Dies hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten, seinen Lebensumständen, seiner Eigenmotivation und dem Vorhandensein von Einrichtungen vor Ort ab.
  • Manipulation und Dehnung sollten als Ergänzung zur Hauptbehandlung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Arthrose der Hüfte.
    
    
  • NICE rät Hausärzten dazu (7):
    • 30 Minuten moderate Aktivität an 5 Tagen oder mehr pro Woche anzustreben
    • Allgemeinmediziner sollten ein validiertes Punktesystem verwenden, um die Aktivität ihrer Patienten zu bewerten; sie empfehlen das Department of Health General Practice Physical Activity Questionaire (GPPAQ-Score) (8)
    • die Bedürfnisse auf den einzelnen Patienten abstimmen (unter Berücksichtigung von Alter, Komorbidität, Schmerzschwere und Behinderung)
    • Ziele zu vereinbaren
    • die Fortschritte des Patienten nach 3 und 6 Monaten zu überprüfen Ein Bewegungsplan hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter, aber nicht ausschließlich, von den vor Ort verfügbaren Einrichtungen, Zeit, Geld, Komorbiditäten, Alter, sozialer Unterstützung und den Auswirkungen der chronischen Krankheit auf das tägliche Leben

Mitwirkende:

• Dr. Alethea Beck, Allgemeinmedizinerin, Scottish Borders
• Dr. Andrew Murray, Allgemeinmediziner, Facharzt für Sport- und Bewegungsmedizin, Schottland

Referenz:

• 1. evidenzbasierte Medizin 1997; 2(4): 108.
• 2. Roddy E et al. Aerobic Walking oder Kräftigungsübungen bei Kniearthrose? Eine systematische Übersicht. Ann Rheum Dis 2005;64: 544-8
• 3.Lange AK et al. Krafttraining zur Behandlung von Kniearthrose: eine systematische Übersicht. Arthritis Rheum. 2008 Oct 15;59(10):1488-94.
• 4. Jan MH et al. Untersuchung der klinischen Auswirkungen von Training mit hohem und niedrigem Widerstand für Patienten mit Kniearthrose: eine randomisierte kontrollierte Studie. Phys Ther. 2008 Apr;88(4):427-36.
• 5. Tak E et al. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 2005;32:1106-13.
• 6. NICE (Februar 2014).Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults
• 7. NICE Pathway 2011, Encouraging people to be physically active, Brief Advice for Adults
• 8. General Practice Physical Activity Questionaire, Department of Health, 2006. (http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_063813.pdf)
• 9. Torstensen TA et al. Hoch- versus niedrig dosierte Bewegungstherapie bei Kniearthrose: Eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische Studie. Ann Intern Med. [Epub 24 January 2023]. doi:10.7326/M22-2348
• 10. Lo, G.H et al (2024), Strength Training Is Associated With Less Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Rheumatol.