Klassischerweise beginnt die Radialisierung mit einer S-förmigen Inzision entlang der dorsalen Seite des Unterarms bis zum Handgelenk. Zunächst werden zwei wichtige Nervenäste dorsal identifiziert und geschützt: der dorsale Ast des Nervus ulnaris und der oberflächliche Ast des Nervus medianus. Die Arteria radialis wird identifiziert. Das Retinaculum extensorum wird identifiziert und an seiner radialen Seite längs gespalten, um Zugang zu den Strecksehnen zu erhalten. Die Sehnen werden von allen ihren Ansätzen an den Handwurzel- und Mittelhandknochen gelöst. Alle Faszien auf der radialen Seite des Handgelenks und die Gelenkkapsel werden gelöst. Alle radialen Handgelenksbeuger und -strecker werden gelöst, so dass das distale Ende der Elle mobilisiert werden kann. Ist die Ulna stark gekrümmt, wird in diesem Stadium eine Öffnungskeilosteotomie durchgeführt.
Die Ulna wird unter die Handwurzelknochen transloziert und mit einem 1-2 mm langen K-Draht gesichert. Der Draht wird durch den zweiten Mittelhandknochen, das Kahnbein und das Mark der Elle geführt. Die Handgelenkskapsel wird wiederhergestellt. Das Retinaculum extensorum wird unter den Strecksehnen hindurchgeführt, um die Tendenz zu Verwachsungen zu begrenzen. Die mobilisierten radialen Handgelenksbeuger und -strecker, die oft einen gemeinsamen Muskelbauch haben, werden Ende an Ende an die Sehne des Extensor carpi ulnaris (ECU) angenäht. Häufig muss der ECU gekürzt werden, um der neuen relativen Nähe des fünften Mittelhandknochens Rechnung zu tragen.
Nach der Blutstillung wird die Wunde verschlossen. Möglicherweise müssen überschüssige Haut und subkutanes Gewebe auf der ulnaren Seite des Handgelenks entfernt werden. Eine Langarm-Gipsschiene wird verwendet, um die Position für 3-4 Wochen oder länger zu halten, wenn eine ulnare Osteotomie erforderlich war. Nächtliche Schienung und Streckübungen können erforderlich sein, um die Tendenz zur Fingerbeugung zu begrenzen. Der K-Draht wird etwa sechs Monate nach dem ersten Eingriff entfernt; häufig wird dies mit einer Pollizisierung kombiniert, wenn eine Daumenhypoplasie vorliegt.
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