Radialkopfverrenkung (traumatisch)

Ausgezogener Ellenbogen/Krankenschwester-Ellenbogen/Subluxation des Radiuskopfes

Der Schwesternellenellenbogen ist eine Subluxation des Radiuskopfes, die durch axialen Zug am ausgestreckten Arm bei proniertem Unterarm verursacht wird, wodurch der Radiuskopf unter das Ringband rutschen kann.

• kann auftreten, wenn ein Kind am Handgelenk gezogen wird, um einen Sturz zu verhindern, oder wenn es mit der Hand vom Boden hochgehoben wird
  • Diese Art von Verletzung tritt typischerweise bei Kindern im Alter zwischen 1 und 4 Jahren auf, wobei Frauen leicht überwiegen (1).
  • macht mehr als 20 % der Verletzungen der oberen Extremitäten bei Kindern aus (3)
  • der linke Arm ist häufiger betroffen als der rechte (3)
    
    
• eine isolierte Verrenkung des Radiusköpfchens ist sehr selten
  • eine gleichzeitige Fraktur der Elle sollte vermutet werden (Monteggia-Frakturluxation). Außerdem sollte man eine Verkürzung der Elle aufgrund einer Knochendysplasie vermuten.
    
    
• Bei einem Kind kann es vorkommen, dass der Patient in der Vorgeschichte abrupt an der Hand gezogen oder von seinen Eltern geschüttelt wurde. Aus diesem Grund kann der Zustand als "gezogener Ellbogen" bezeichnet werden.
  
  
• Die Behandlung erfolgt in erster Linie konservativ mit Reduktion durch Flexion und Supination oder Hyperpronation (1)
  
  
• wird dies vernachlässigt, kann dies zu einer dauerhaften Funktionseinschränkung des Ellenbogens führen
  
  
• in seltenen Fällen kann eine Subluxation zu einer Osteochondritis dissecans des Radiuskopfes führen (1)

Behandlung:

• bei einem Kind
  • Repositionsverfahren kann leicht in der Praxis durchgeführt werden, mit einer Erfolgsrate von 80% und ohne Komplikationen (2)
    • Das Hyperpronationsmanöver (Halten des Ellenbogens bei 90° und anschließende feste Pronation des Handgelenks) zur Reposition des gezogenen Ellenbogens hat sich als besser erwiesen als das Supinations-Flexionsmanöver (Halten des Ellenbogens bei 90° mit einer Hand, Supination und schnelle Beugung des Ellenbogens mit der anderen Hand) und sollte zuerst geübt werden
    • Es hat sich gezeigt, dass die Ruhigstellung des Ellenbogens für 2 Tage nach der Reposition den Behandlungserfolg bei einer Ellenbogenzerrung verbessert und das Risiko eines erneuten Auftretens verringert (1)
    • wenn die Reposition erfolgreich war, ist keine Schiene oder Schlinge erforderlich, und die Prognose ist ausgezeichnet (3)
      • Wegen eines möglichen Rezidivs sollten die Eltern angewiesen werden, Aktivitäten zu vermeiden, die einen axialen Zug auf den Arm ausüben, wie z. B. das Heben, Rütteln oder Schwingen des Kindes an den Händen, Handgelenken oder Unterarmen.
        
        
• bei Erwachsenen sind in der Regel eine chirurgische Rekonstruktion der Bänder und eine Drahtfixierung erforderlich. Jede Ursache für die Verrenkung, wie z. B. ein Bruch der Elle, sollte behoben werden.

Eine Reposition ist nicht möglich, wenn gleichzeitig eine Verkürzung der Elle vorliegt, und die Anomalie muss akzeptiert werden.

Referenz:

• Mohd Miswan MF, Othman MS, Muhamad Effendi F, Ibrahim MI, Rozali KN. Ausgezogener Ellbogen der Krankenschwester. Malays Fam Physician. 2017 Apr 30;12(1):26-28.
• Yamanaka S, Goldman RD. Pulled elbow in children. Can Fam Physician. 2018 Jun;64(6):439-441.
• Nardi NM, Schaefer TJ. Nursemaid Elbow. [Updated 2022 Aug 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430777/