Karpometakarpal-Osteoarthritis

Karpometakarpal-Arthrose ist bei Frauen nach der Menopause recht häufig. Häufig sind auch Heberden-Knoten an den Fingergelenken vorhanden.

Die Patientin stellt sich mit einem schmerzhaften Handgelenk vor. Der Schmerz kann sich auf einen Punkt distal der anatomischen Schnupftabakdose beschränken. Der Zustand ist in der Regel beidseitig. An der Basis des Daumenmittelhandknochens kann es zu einer Schwellung oder Deformierung kommen.

• Die OA des Daumengrundgelenks oder des 1. CMCJ (Karpometakarpalgelenks) sollte als eine spezifische Untergruppe der OA betrachtet werden
  • die Fähigkeit, Daumen und kleinen Finger gegeneinander zu bewegen, ermöglicht fein koordinierte Bewegungen der Hand
  • Arthritis des Daumens ist oft schmerzhaft und behindernd. OA am Daumen tritt häufiger bei Frauen auf, kann aber auch Männer betreffen
  • tritt häufiger bei Patienten auf, die älter als 50 Jahre sind
  • Die Daumenbasis nimmt eine quadratische Form an (vergleichen Sie im Zweifelsfall mit Ihrem eigenen Daumen!) und kann rot, geschwollen und schmerzhaft sein. Es kann zu einem Schwund der Muskeln des Daumenbeins kommen (achten Sie immer auf ein gleichzeitig bestehendes Karpaltunnelsyndrom).

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Behandlung:

• Röntgenaufnahmen bestätigen die Diagnose einer OA des 1. CMCJ und können auch Arthritis in benachbarten Gelenken zeigen
• Bei OA des Daumens werden häufig Analgetika verschrieben, die jedoch aufgrund der ständigen Belastung des Daumens bei der täglichen Arbeit nur selten wirksam sind
  • ein lokal angewendetes Gel mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID) kann eine milde schmerzlindernde Wirkung ohne systemische Nebenwirkungen haben
• statische Schienen erhalten die optimale Ausrichtung des Gelenks und reduzieren die Kräfte, die zu einer weiteren Verschlechterung oder Verformung des Gelenks führen können
  • Ruheschienen für den Daumen (Spicas) können eine erhebliche Erleichterung bieten; bei einer starken Quadratur der Daumenbasis sind jedoch maßgeschneiderte Schienen erforderlich, um die Deformität auszugleichen
• Kortikosteroidinjektionen können bis zu 6 Monate lang eine Schmerzlinderung bewirken und können bei Bedarf wiederholt werden.
  • es sollte Hydrocortison verwendet werden, und es muss darauf geachtet werden, dass lokale Gefäßstrukturen vermieden werden
  • Ultraschallgesteuerte Injektionen können durchgeführt werden, wenn Blindinjektionen versagt haben.
• Ein chirurgischer Eingriff sollte bei allen Patienten in Betracht gezogen werden, die auf die oben genannten Maßnahmen nicht angesprochen haben oder bei denen Röntgenaufnahmen eine Knochen-auf-Knochen-Arthritis ergeben haben.
  • Es stehen mehrere chirurgische Verfahren zur Verfügung, von denen die Exzisionsarthroplastik des Trapeziums das häufigste ist.

Referenz:

• (1) Arthritis Research UK (April 2013). The upper limb in primary care. Part 2: Wrist, Hand. Hands On 2(7)