Osteoarthritis

Osteoarthritis ist eine Erkrankung der Synovialgelenke, die durch den Verlust des Gelenkknorpels und das Anwachsen des darunter liegenden Knochens gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis gibt es keinen Pannus.

In der Vergangenheit wurde die Arthrose als "degenerative Gelenkerkrankung" betrachtet, was bedeutet, dass es sich um einen passiven Prozess im Zusammenhang mit dem Alter handelt. Dies ist irreführend, denn die Arthrose ist eine multifaktorielle, aktive Erkrankung, die in der Regel im mittleren Lebensalter beginnt.

• Arthrose bezeichnet ein klinisches Syndrom von Gelenkschmerzen, das mit mehr oder weniger starken Funktionseinschränkungen und verminderter Lebensqualität einhergeht.
  • die häufigste Form der Arthritis und eine der Hauptursachen für Schmerzen und Behinderungen weltweit
  • die am häufigsten betroffenen peripheren Gelenke sind die Knie, die Hüften und die kleinen Handgelenke
  • Schmerzen, Funktionseinschränkungen und Auswirkungen auf die Fähigkeit einer Person, ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen, können wichtige Folgen von Arthrose sein
    • Schmerzen an sich sind auch ein komplexes biopsychosoziales Problem, das zum Teil mit den Erwartungen und der Selbstwirksamkeit einer Person zusammenhängt (d. h. ihrem Glauben an ihre Fähigkeit, Aufgaben zu erledigen und Ziele zu erreichen), und mit Veränderungen der Stimmung, des Schlafs und der Bewältigungsfähigkeiten einhergeht
    • Oft besteht ein schlechter Zusammenhang zwischen den auf einem Röntgenbild sichtbaren Veränderungen und den Symptomen der Arthrose: minimale Veränderungen können mit starken Schmerzen einhergehen, oder es können bescheidene strukturelle Veränderungen an den Gelenken mit minimalen Begleitsymptomen auftreten.
    • Entgegen der landläufigen Meinung wird Arthrose nicht durch das Altern verursacht und verschlechtert sich nicht unbedingt.

Osteoarthritis ist eine lose definierte Gruppe von Krankheiten, die durch folgende Faktoren ausgelöst werden können:

• mechanische Beschädigung
• Entzündungen
• Stoffwechseldefekte

Osteoarthritis ist pathologisch gekennzeichnet durch lokalen Knorpelverlust, Umbau des angrenzenden Knochens und damit verbundene Entzündungen

• Osteoarthritis beinhaltet einen langsamen, aber effizienten Reparaturprozess, der das ursprüngliche Trauma oft kompensiert und zu einem strukturell veränderten, aber symptomfreien Gelenk führt
  • Bei manchen Menschen kann der Prozess aufgrund eines überwältigenden Traumas oder einer beeinträchtigten Reparatur nicht kompensiert werden, was schließlich zu einer symptomatischen Arthrose führt; dies könnte als "Gelenkversagen" bezeichnet werden.

Eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse randomisierter Studien kam zu dem Schluss (2):

• Etoricoxib 60 mg/Tag und Diclofenac 150 mg/Tag scheinen die wirksamsten oralen NSAIDs für Schmerzen und Funktion bei Patienten mit Osteoarthritis zu sein
  • Es ist zu beachten, dass diese Behandlungen wegen des leicht erhöhten Risikos unerwünschter Ereignisse wahrscheinlich nicht für Patienten mit Begleiterkrankungen oder für die Langzeitanwendung geeignet sind.
  • Außerdem wurde für Diclofenac 150 mg/Tag ein erhöhtes Risiko für den Abbruch der Behandlung aufgrund von unerwünschten Ereignissen festgestellt.
• topisches Diclofenac 70-81 mg/Tag
  • scheint aufgrund der geringeren systemischen Exposition und der niedrigeren Dosis wirksam und allgemein sicherer zu sein
  • sollte als pharmakologische Erstbehandlung bei Kniearthrose in Betracht gezogen werden
• Der klinische Nutzen einer Opioid-Behandlung, unabhängig von Präparat oder Dosis, überwiegt nicht den Schaden, den sie bei Patienten mit Osteoarthritis verursachen könnte.

NICE erklärt (1):

• Pharmakologische Behandlung
  • topische, orale und transdermale Arzneimittel
    • Wenn pharmakologische Behandlungen zur Behandlung von Arthrose erforderlich sind, sollten sie eingesetzt werden:
      • neben nicht-pharmakologischen Behandlungen und zur Unterstützung therapeutischer Übungen
      • in der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum
    • ein topisches nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID) sollte Menschen mit Kniearthrose angeboten werden
    • ein topisches NSAID für Menschen mit Osteoarthritis, die andere Gelenke betrifft, in Betracht ziehen
    • Wenn topische Arzneimittel unwirksam oder ungeeignet sind, sollte ein orales NSAID für Menschen mit Osteoarthritis in Betracht gezogen werden, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist:
      • mögliche Magen-Darm-, Nieren-, Leber- und kardiovaskuläre Toxizität
      • alle Risikofaktoren, die bei der betreffenden Person vorliegen, einschließlich Alter, Schwangerschaft, derzeitige Medikation und Komorbiditäten
        • Menschen mit Osteoarthritis eine gastroprotektive Behandlung (z. B. einen Protonenpumpenhemmer) anbieten, während sie ein NSAID einnehmen
  • Laut NICE sollten diese Interventionen nicht angeboten werden:
    • Paracetamol oder schwache Opioide routinemäßig, es sei denn:
      • wenn sie nur selten zur kurzfristigen Schmerzlinderung eingesetzt werden
      • alle anderen Behandlungen unwirksam oder ungeeignet sind
    • Glucosamin
    • starke Opioide
    • intraartikuläre Hyaluronsäure-Injektionen
  • intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen sollten zur kurzfristigen Linderung in Betracht gezogen werden, wenn andere pharmakologische Behandlungen unwirksam oder ungeeignet sind, oder zur Unterstützung therapeutischer Übungen

Referenz:

1. NICE (Oktober 2022). Osteoarthritis Pflege und Management bei Erwachsenen
2. de Costa BR et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis.BMJ 2021; 375 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n2321