- Serum-Thyreoglobulin (Tg) ist ein zuverlässiger Marker für den Nachweis von Rezidiven und persistierenden Erkrankungen bei der Nachsorge von Patienten mit papillärem und follikulärem Schilddrüsenkarzinom.
- Thyreoglobulin ist ein spezifischer Tumormarker, nachdem Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs (DTC) eine totale Thyreoidektomie und eine ablative Therapie mit radioaktivem Jod erhalten haben. Der Test basiert auf der Annahme, dass die Tg-Werte in Abwesenheit von neoplastischem oder normalem Schilddrüsengewebe nicht nachweisbar sein müssen. Die Tg-Serumspiegel sind jedoch streng von der TSH-Stimulation abhängig: Wenn TSH durch die Verabreichung von Schilddrüsenhormonen (THST) unterdrückt wird (was bei DTC-Patienten in der Regel der Fall ist), kann der Tg-Serumspiegel bei bis zu 20 % der Patienten mit persistierender Erkrankung nicht nachweisbar sein (1)
- Daher sind Tg-Serummessungen unter TSH-Stimulation erforderlich, die in der Regel durch einen 4-5-wöchigen THST-Entzug und den damit verbundenen endogenen TSH-Anstieg erreicht werden. Die Verfügbarkeit von rhTSH ermöglicht jedoch eine Stimulierung des Tg ohne THST-Entzug, wodurch eine schwere Hypothyreose und ihre nachteiligen Auswirkungen vermieden werden können
- Bei DTC-Patienten mit persistierender Erkrankung und niedrigen Tg-Werten kann die Optimierung der diagnostischen Nutzung der Tg-Messung nach rhTSH jedoch eine Anpassung der rhTSH-Dosis an die Körperoberfläche des Patienten und wiederholte Blutentnahmen erfordern, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern (1).
Zu beachten ist auch, dass anhaltend erhöhte Thyreoglobulin-Antikörper (TgAb) bei Patienten mit nicht nachweisbarem Tg im Serum ebenfalls ein nützlicher Marker für rezidivierende oder persistierende DTC zu sein scheinen. Daher kann die routinemäßige Messung von TgAb in solchen Patientenpopulationen angezeigt sein (2)
NICE-Status (3):
Überwachung nach Thyreoidektomie bei differenziertem Schilddrüsenkrebs
Messung von Thyreoglobulin und Thyreoglobulin-Antikörpern
Kliniker müssen sich bewusst sein, dass:
- das Vorhandensein von Thyreoglobulin-Antikörpern oberhalb der Laborschwelle die Messung des Thyreoglobulinspiegels beeinträchtigen kann
- ein nachweisbarer Thyreoglobulinspiegel bei Personen ohne Thyreoglobulin-Antikörper auf das Vorhandensein von restlichem Schilddrüsengewebe oder restlichem oder rezidivierendem Schilddrüsenkrebs hinweist.
Bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs, die eine totale oder vollständige Thyreoidektomie und radioaktives Jod (RAI) erhalten haben, sollte neben der Messung der Thyreoglobulin-Antikörper auch eine Messung des Thyreoglobulinspiegels angeboten werden. Messung in:
- in 3- bis 6-monatigen Abständen in den ersten 2 Jahren nach der RAI-Ablation und
- danach in 6- bis 12-monatigen Abständen
Weitere Untersuchungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn eine Person eine totale Thyreoidektomie und RAI erhalten hat und:
- nachweisbare Thyreoglobulin-Werte ohne Thyreoglobulin-Antikörper aufweist
- die Untersuchungen bei nachweisbarem Thyreoglobulin ohne Thyreoglobulin-Antikörper kein Rezidiv oder Restkarzinom ergeben haben und nun die Thyreoglobulinwerte ohne Thyreoglobulin-Antikörper ansteigen
Weitere Untersuchungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn eine Person eine totale Thyreoidektomie ohne RAI hinter sich hat und die Thyreoglobulinwerte ohne Thyreoglobulin-Antikörper ansteigen.
Weitere Untersuchungen sollten in Erwägung gezogen werden, wenn die Thyreoglobulin-Antikörper zum ersten Mal oberhalb des Laborschwellenwerts nachgewiesen werden oder zu jedem Zeitpunkt, wenn die Thyreoglobulin- oder Thyreoglobulin-Antikörperwerte ansteigen
Ziehen Sie entweder einen stimulierten Thyreoglobulintest oder einen hochsensitiven Thyreoglobulintest in Betracht, wenn Thyreoglobulin in einem Standardtest bei Patienten, die eine totale oder vollständige Thyreoidektomie und RAI hinter sich haben, nicht nachweisbar ist und keine Anzeichen für eine strukturelle persistierende Erkrankung vorliegen.
Referenz:
- Clin Endocrinol (Oxf). 2003 May;58(5):556-61.
- Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Aug;57(2):215-21.
- NICE (Dezember 2022). Schilddrüsenkrebs: Beurteilung und Behandlung