Es ist wichtig, eine gerissene Achillessehne sowohl von einem unvollständigen Riss der Sehne als auch von einem Riss des M. soleus zu unterscheiden. Bis zu 25 % der Rupturen werden bei der Erstvorstellung übersehen, und die Verzögerung der Behandlung kann die spätere Genesung erheblich beeinträchtigen.
Zu den Tests für eine gerissene Achillessehne gehören:
- Zehenspitzen-Test:
- Ein Patient, der auf dem betroffenen Bein auf den Zehenspitzen stehen kann, hat höchstwahrscheinlich keine gerissene Achillessehne.
- andere Ursachen für einen schmerzhaften Fuß oder Knöchel können ebenfalls das Stehen auf den Zehenspitzen verhindern (d. h. es handelt sich um einen hochempfindlichen, aber unspezifischen Test)
- Der Quetschtest nach Simmond und der Drucktest nach Copeland sind beide empfindliche Tests für eine Achillessehnenruptur.
Diagnoseverfahren:
Die Diagnose einer akuten Achillessehnenruptur kann in 20 % der Fälle von Nichtfachleuten übersehen werden. Dies kann mehrere Gründe haben:
- Der Arzt könnte aufgrund der Erklärung des Patienten (der mit einem Ball oder Schläger auf die Rückseite der Fersensehne getreten oder geschlagen wurde) an eine lokale Prellung (und nicht an eine Ruptur) denken.
- Die Verletzung kann als trivial angesehen werden, weil:
- Fehlen eines hörbaren Schnappens in der Krankengeschichte
- Fehlen von Schmerzen bei etwa einem Drittel der Patienten
- leichte äußere Blutergüsse und Schwellungen (da die Sehne normalerweise innerhalb ihrer Paratenonhülle reißt)
- bei Längsrissen ist ein Spalt möglicherweise nicht zu spüren
- andere Plantarflexoren können die Schwäche einer gerissenen Achillessehne überdecken (1,2,3)
Körperliche Untersuchung
Weisen Sie den Patienten an, sich in Bauchlage auf die Untersuchungsliege zu legen und die Füße über den Rand zu hängen.
- Der Defekt der Achillessehne ist bei den meisten Patienten sichtbar, begleitet von einer Schwellung aufgrund eines peritendinösen Hämotoms
- der Defekt ist in der Regel tastbar (mit einer Sensitivität von 0,71 und einer Spezifität von 0,89)
- Spezifische Tests für die Diagnose umfassen: Simmonds- oder Thompsons-Test
- Thompsons-Test - die Wadenmuskulatur wird leicht zusammengedrückt, während die Bewegung des Fußes beobachtet wird
- bei intakter Sehne - der Fuß wird mit der Fußsohle gebeugt (negativer Test)
- Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, wenn
- wenn der Patient eine intakte Plantaris-Sehne hat
- bei einer chronischen Ruptur, bei der Narbengewebe und Fibrose des Paratenons die Kontinuität zwischen dem Muskelbauch des Gastroc-soleus und dem Calcaneus vortäuschen können
- bei einer gerissenen Sehne - geringe oder keine Plantarflexion des Fußes gegenüber dem kontralateralen Bein (positiver Test) (1,2)
Der Dreiklang von Simmonds (Deklinationswinkel, Abtasten eines Spalts und Wadenklemme) ist die bevorzugte Untersuchungsmethode, da er im Vergleich zum alleinigen Wadenklemmetest nach Thomson eine genauere Diagnose liefert (2).
- Blick (Beobachtung des Deklinationswinkels des Fußes)
- Ein veränderter Deklinationswinkel (oder "Schlupfwinkel") zeigt den Spannungsverlust an, der durch die gerissene Sehne verursacht wird
- im Vergleich zum normalen Bein sind Knöchel und Fuß des betroffenen Beins in einer stärker dorsal gebeugten Position
- ein modifizierter Test wurde von Matels eingeführt
- der Patient wird angewiesen, das Knie aktiv um 90° zu beugen und dabei zu beobachten, ob der Fuß des verletzten Beins in eine stärker dorsal gebeugte Stellung fällt
- dieser Test allein hat eine Sensitivität von 0,88 und einen positiven Vorhersagewert von 0,92
- Fühlen - den Spalt ertasten
- die Sehne auf ihrer gesamten Länge abtasten, um eine Lücke zu erkennen
- die Sensitivität beträgt nur 0,73 und der positive prädiktive Wert 0,82
- Bewegen - Wadenzwicken
- ähnlich dem Thomson's calf squeeze test
- die Ergebnisse sollten als "Plantarflexion festgestellt" oder "Plantarflexion nicht festgestellt" aufgezeichnet werden (da "Wadenklemmtest positiv" entweder positive Plantarflexion oder positive Ruptur bedeuten kann)
- hat eine Sensitivität von 0,96 und einen positiven prädiktiven Wert von 0,98 (2)
Bildgebende Verfahren
- normalerweise nicht erforderlich, da die Erkrankung klinisch diagnostiziert werden kann
- wenn die Diagnose unklar ist (Teilruptur oder Tendinopathie), kann eine Ultraschalluntersuchung oder eine MRT hilfreich sein
- Ultraschall:
- ist besser als eine Röntgenaufnahme
- kann unterscheiden:
- vollständige Ruptur
- partielle Ruptur
- Paratenonitis
Es ist wichtig, dass ein Patient mit Verdacht auf eine akute Achillessehnenruptur noch am selben Tag an einen Orthopäden überwiesen wird, anstatt Untersuchungen anzufordern, die die Behandlung verzögern können (2).
Anmerkung:
- die Simmonds-Trias ist dem isolierten Wadenzugtest nach Thomson vorzuziehen
- In vergleichenden Studien wurde berichtet, dass zwei der drei Tests bei allen Rupturen positiv waren, so dass die Sensitivität dieser Trias bei 100 % lag.
Referenz: