Behandlung von akutem Nierenversagen

Lassen Sie sich von einem Fachmann beraten und überprüfen. (1,2)

• Eine sofortige Überweisung ist angezeigt bei;
  • Verdacht auf akutes Nierenversagen (ARF) (akute Nierenverletzung (AKI))
  • ARF überlagert von chronischer Nierenerkrankung (CKD)
  • neu entdeckte ERF (GFR < 15 mL/min/1,73 m2)

Die beiden wichtigsten Aspekte des Managements sind die Behandlung einer Hyperkaliämie (Gefahr von Herzrhythmusstörungen) oder einer Flüssigkeitsüberlastung (Gefahr eines Lungenödems).

Das Gesamtmanagement eines Patienten mit akutem Nierenversagen gliedert sich in verschiedene Managementziele:

• Behandlung der Ursache des akuten Nierenversagens
• Management des Flüssigkeitshaushalts
• Steuerung des Elektrolythaushalts
• Behandlung der Urämie
• Kontrolle der Azidose
• Allgemeines Management:
  • Ständige Überwachung, engagierte Pflege
  • Infektionskontrolle - bei der Wahl der Medikamente muss die eingeschränkte Nierenfunktion berücksichtigt werden

Anmerkungen:

• pharmakologische Behandlung:
  • Schleifendiuretika sollten nicht routinemäßig zur Behandlung einer akuten Nierenschädigung eingesetzt werden
  • Schleifendiuretika sollten zur Behandlung von Flüssigkeitsüberladung oder Ödemen in Betracht gezogen werden, während:
    • ein Erwachsener, ein Kind oder ein Jugendlicher auf eine Nierenersatztherapie wartet, oder
    • sich die Nierenfunktion bei einem Erwachsenen, Kind oder Jugendlichen, der keine Nierenersatztherapie erhält, erholt
    • niedrig dosiertes Dopamin sollte nicht zur Behandlung einer akuten Nierenschädigung angeboten werden
• die Verschreibung von Flüssigkeitsersatz sollte auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sein
  • Kaliumhaltige Lösungen (Hartmann- und Ringer-Laktat) sollten bei Patienten, die eine fortschreitende AKI entwickeln, wegen des potenziellen Risikos einer Verschlimmerung der Hyperkaliämie mit Vorsicht eingesetzt werden
• Überwachung des Flüssigkeitsstatus
  • es ist wichtig, den Volumenstatus des Patienten während der gesamten AKI-Episode zu überwachen
    • ein wesentlicher Bestandteil des Patientenmanagements in der Erholungsphase. Die Patienten können eine polyurische Phase entwickeln, in der sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, eine negative Flüssigkeitsbilanz und Elektrolytstörungen einschließlich Hypernatriämie und Hypokaliämie zu entwickeln
    • Es muss sorgfältig abgewogen werden, wann Medikamente wie Antihypertensiva und Diuretika wieder eingeführt werden.

Referenz:

1. UK Kidney Association. Der UK eCKD-Leitfaden. Februar 2024.
2. NICE. Akute Nierenschädigung: Prävention, Erkennung und Behandlung. NICE guideline NG148. Veröffentlicht im Dezember 2019, zuletzt aktualisiert im Oktober 2024