Bewertung des Risikos einer akuten Nierenverletzung (AKI)

Bewertung des Risikos einer akuten Nierenschädigung (AKI)

• Bei den meisten Patienten entsteht AKI durch eine vorübergehende Nierenhypoperfusion oder Ischämie (1)
  • Zu den Folgen gehören eine Dysfunktion/Schädigung der Tubuluszellen, eine Entzündung des Organs und eine post-ischämische Mikrovaskulopathie. Die beiden letztgenannten Ereignisse verstärken die Nierenschädigung bei AKI
    
    
• Erkennung einer akuten Nierenschädigung bei Menschen mit akuten Erkrankungen
  • NICE schlägt vor
    • bei Erwachsenen mit akuter Erkrankung durch Messung des Serumkreatinins und Vergleich mit dem Ausgangswert auf eine akute Nierenschädigung zu untersuchen, wenn eine der folgenden Situationen wahrscheinlich ist oder vorliegt:
      • chronische Nierenerkrankung (Erwachsene mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate [eGFR] von weniger als 60 ml/min/1,73m2 sind besonders gefährdet)
      • Herzinsuffizienz
      • Lebererkrankung
      • Diabetes
      • Akute Nierenschädigung in der Vorgeschichte
      • Oligurie (Urinausscheidung weniger als 0,5 ml/kg/Stunde)
      • neurologische oder kognitive Beeinträchtigungen oder Behinderungen, die einen eingeschränkten Zugang zu Flüssigkeit bedeuten können, weil man auf eine Pflegeperson angewiesen ist
      • Hypovolämie
      • Einnahme von Arzneimitteln, die eine Nierenschädigung verursachen oder verschlimmern können (z. B. nichtsteroidale Antirheumatika [NSAIDs], Aminoglykoside, Angiotensin-Converting-Enzyme [ACE]-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten [ARBs] und Diuretika) innerhalb der letzten Woche, insbesondere bei Hypovolämie
      • Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln innerhalb der letzten Woche
      • Symptome oder Vorgeschichte einer urologischen Obstruktion oder Bedingungen, die zu einer Obstruktion führen können
      • Sepsis
      • sich verschlechternde Frühwarn-Scores
      • Alter von 65 Jahren oder mehr
        
        
    • Untersuchung auf akute Nierenschädigung durch Messung des Serumkreatinins und Vergleich mit dem Ausgangswert bei Kindern und Jugendlichen mit akuter Erkrankung, wenn eine der folgenden Bedingungen wahrscheinlich ist oder vorliegt:
      • chronische Nierenerkrankung
      • Herzinsuffizienz
      • Lebererkrankung
      • Akutes Nierenversagen in der Vorgeschichte
      • Oligurie (Urinausscheidung von weniger als 0,5 ml/kg/Stunde)
      • junges Alter, neurologische oder kognitive Beeinträchtigungen oder Behinderungen, die einen eingeschränkten Zugang zu Flüssigkeit bedeuten können, weil sie von einem Elternteil oder einer Pflegeperson abhängig sind
      • Hypovolämie
      • Einnahme von Medikamenten, die eine Nierenschädigung verursachen oder verschlimmern können (z. B. NSAIDs, Aminoglykoside, ACE-Hemmer, ARBs und Diuretika) innerhalb der letzten Woche, insbesondere bei Hypovolämie
      • Symptome oder Vorgeschichte einer urologischen Obstruktion oder Bedingungen, die zu einer Obstruktion führen können
      • Sepsis
      • ein sich verschlechternder pädiatrischer Frühwarnscore
      • schwere Diarrhöe (Kinder und Jugendliche mit blutigem Durchfall sind besonders gefährdet)
      • Symptome oder Anzeichen einer Nephritis (wie Ödeme oder Hämaturie)
      • Hämatologische Malignität
      • Blutdruckabfall

Referenz:

• Patschan D, Muller GA. Acute kidney injury. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.
• NICE (September 2023). Akute Nierenschädigung - Prävention, Erkennung und Behandlung der akuten Nierenschädigung bis zum Beginn der Nierenersatztherapie