Erster Versuch einer 6-monatigen Prophylaxe
Die meisten Behörden empfehlen eine 6-monatige Prophylaxe, bei der die Dosis nachts verabreicht wird. Danach wird die Behandlung abgesetzt und die Patientin auf weitere Infektionen beobachtet. Die Begründung für den 6-monatigen Prophylaxezeitraum ist empirisch und beruht auf der Beobachtung, dass sich Harnwegsinfektionen bei einigen Frauen zu häufen scheinen.
- Bevor eine Langzeitprophylaxe eingeleitet wird, sollte die Eradikation eines früheren Uropathogens durch eine negative Urinkultur 1-2 Wochen nach der Behandlung bestätigt werden.
- Trimethoprim 100 mg einmal täglich ODER Nitrofurantoin 50-100 mg einmal täglich kann verwendet werden (4)
- beides sollte 6 Monate lang ausprobiert und dann abgesetzt werden
- N.B. Nitrofurantoin ist kontraindiziert bei einer eGFR <60ml/min (da das Medikament bei schlechter Nierenfunktion unwirksam ist, da es sich nicht in ausreichender Menge im Urin konzentriert)
- Patienten, denen Nitrofurantoin über einen längeren Zeitraum verschrieben wird, sollten engmaschig auf Anzeichen von chronischen Lungenreaktionen und Hepatitis überwacht werden. Ausführliche Angaben zu Gegenanzeigen und Nebenwirkungen finden Sie in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) des Herstellers.
- 60 % der Frauen entwickeln innerhalb von 3-4 Monaten nach dem Absetzen Symptome und benötigen daher eine Langzeitprophylaxe (4)
- Es scheint, dass die meisten Frauen nach Absetzen der Prophylaxe wieder in das frühere Muster der wiederkehrenden Infektionen zurückfallen, es sei denn, andere Faktoren wie sexuelle Aktivität oder die Verwendung eines Diaphragmas/Spermizids werden geändert. Einige Behörden befürworten eine längere Dauer der Prophylaxe - zwei oder mehr Jahre - bei Frauen, die weiterhin symptomatische Infektionen haben.
Zu den Antibiotika, die im Rahmen einer kontinuierlichen Antibiotikaprophylaxe bei einem Erwachsenen eingesetzt werden, gehören (2,3):
- Trimethoprim 100 mg nocte
- Nitrofurantoin 50 mg oder 100 mg nocte
Andere Wirkstoffe, die zur Prophylaxe von Harnwegsinfektionen eingesetzt werden, sind unter anderem:
- Cephalexin 250 mg nocte
- Ciprofloxacin 125 mg nocte
- Norfloxacin 200 mg nocte
- Ofloxacin 100 mg nocte
Antibiotika, die prophylaktisch eingesetzt werden, werden im Allgemeinen alle 3-6 Monate gewechselt.
*Konsultieren Sie die lokalen Laborrichtlinien für lokale Antibiotikapolitik
Anmerkungen:
- "Jede Frau, die wiederkehrende, symptomatische und ungeklärte Harnwegsinfektionen hat, sollte zur Untersuchung mittels radiologischer Bildgebung wie Ultraschall überwiesen werden, um anatomische Anomalien auszuschließen." (3)
- Erwägung einer nicht dringenden Überweisung auf Blasenkrebs bei Menschen über 60 Jahren mit wiederkehrenden oder anhaltenden ungeklärten Harnwegsinfektionen (5)
Referenz: