Wiederkehrende Harnwegsinfektionen >= 3 pro Jahr
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI) bei Frauen sind häufig, verursachen erhebliche Morbidität und Kosten und können ein Managementproblem für Kliniker darstellen. Verhaltensänderungen können nützliche antimikrobielle Maßnahmen zur Vorbeugung von ekurren Harnwegsinfektionen sein, aber eine antimikrobielle Prophylaxe kann bei denjenigen notwendig sein, die weiterhin Rezidive haben. Die kontinuierliche Prophylaxe, die postkoitale Prophylaxe und die intermittierende Selbstbehandlung mit antimikrobiellen Mitteln haben sich bei der Vorbeugung von rezidivierenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen als wirksam erwiesen. Die Entscheidung, welcher Ansatz gewählt wird, hängt von der Häufigkeit und dem Muster der Rezidive und der Bereitschaft des Patienten ab, sich auf ein bestimmtes Programm einzulassen.
Bevor eine Prophylaxe eingeleitet wird, sollte die Eradikation einer früheren Harnwegsinfektion durch eine negative Urinkultur ein bis zwei Wochen nach der Behandlung sichergestellt werden (1,2,3)
Kontinuierliche Prophylaxe:
Eine kontinuierliche Prophylaxe hat in zahlreichen Studien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen gezeigt, dass die Zahl der Rückfälle im Vergleich zu Placebo oder zu früheren Erfahrungen der Patienten um 95 % zurückgeht (von 2,0-3,0 Episoden pro Patient und Jahr auf 0,1-0,2 pro Patient und Jahr).
Erster Versuch einer 6-monatigen Antibiotikaprophylaxe
Die meisten Behörden empfehlen einen 6-monatigen Prophylaxeversuch, bei dem die Dosis nachts verabreicht wird; danach wird die Behandlung abgesetzt und der Patient auf weitere Infektionen beobachtet. Die Begründung für die 6-monatige Prophylaxe ist empirisch und beruht auf der Beobachtung, dass sich Harnwegsinfektionen bei einigen Frauen zu häufen scheinen.
- Bevor eine Langzeitprophylaxe eingeleitet wird, sollte die Eradikation eines früheren Uropathogens durch eine negative Urinkultur 1-2 Wochen nach der Behandlung bestätigt werden.
- Trimethoprim 100 mg einmal täglich ODER Nitrofurantoin 50-100 mg einmal täglich kann verwendet werden (4,5)
- beides sollte 6 Monate lang ausprobiert und dann abgesetzt werden
- N.B. Nitrofurantoin ist kontraindiziert bei einer eGFR <60ml/min (da das Medikament bei schlechter Nierenfunktion unwirksam ist, da es sich nicht in ausreichender Menge im Urin konzentriert)
- Patienten, denen Nitrofurantoin über einen längeren Zeitraum verschrieben wird, sollten engmaschig auf Anzeichen von chronischen Lungenreaktionen und Hepatitis überwacht werden. Ausführliche Informationen zu Gegenanzeigen und Nebenwirkungen finden Sie in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) des Herstellers.
- 60 % der Frauen entwickeln innerhalb von 3-4 Monaten nach dem Absetzen Symptome und benötigen daher eine Langzeitprophylaxe (4,5)
- Es scheint, dass die meisten Frauen nach dem Absetzen der Prophylaxe wieder in das frühere Muster der wiederkehrenden Infektionen zurückfallen, es sei denn, andere Faktoren wie sexuelle Aktivität oder die Verwendung eines Diaphragmas/Spermizids werden geändert. Einige Behörden befürworten eine längere Prophylaxe - zwei oder mehr Jahre - bei Frauen, die weiterhin symptomatische Infektionen haben.
NICE gibt die Wahl des Antibiotikums an: Personen ab 16 Jahren (ausgenommen schwangere Frauen) (5)
Antibiotikum der ersten Wahl 1,2
- Trimethoprim4
- 200 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 100 mg in der Nacht
- ODER
- Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 100 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 50 bis 100 mg in der Nacht
Antibiotikum der zweiten Wahl
- Amoxicillin 6 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 250 mg nachts
- Cefalexin 500 mg Einzeldosis bei einem Auslöser oder 125 mg in der Nacht
- 1 Siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach den örtlichen Richtlinien zu erfolgen hat. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe.
- 3 Sofern nicht anders angegeben, werden die Antibiotika in Form von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung oral verabreicht.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folat-Antagonist; BNF, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels von Trimethoprim).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNF, August 2018)
- 6 Amoxicillin ist nicht zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
- Pivmecillinam wurde als alternative Zweitlinienoption angegeben (6)
- 200 mg in einer Dosis nach dem Geschlechtsverkehr oder 200 mg in der Nacht
- nur auf urologischen Rat, unter Hinweis auf das unbekannte Sicherheitsprofil und einen möglichen Carnitinmangel bei längerer Anwendung
- Absetzen nach 6 Monaten
- bei unbekannter Ursache oder Krebsverdacht einen Facharzt aufsuchen oder überweisen
Andere Mittel, die zur Prophylaxe von Harnwegsinfektionen eingesetzt werden, sind
- Ciprofloxacin 125 mg nocte
- Norfloxacin 200 mg nocte
- Ofloxacin 100 mg nocte
*Konsultieren Sie die lokalen Laborrichtlinien für die lokalen Antibiotika-Richtlinien
Anmerkungen:
- "Jede Frau, die wiederkehrende, symptomatische und ungeklärte Harnwegsinfektionen hat, sollte zur Untersuchung mittels radiologischer Bildgebung, wie z. B. Ultraschall, überwiesen werden, um anatomische Anomalien auszuschließen." (3)
Referenz: