das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) spielt eine zentrale Rolle für den Natrium- und Wasserhaushalt und die Blutdruckkontrolle
Hypertonie mit niedrigem Reninspiegel
ist dadurch gekennzeichnet, dass der Reninspiegel bei geringer Natriumzufuhr oder bei Volumenmangel nicht normal ansteigt
Etwa 30 % der Patienten mit essenzieller Hypertonie weisen die Low-Renin-Variante auf.
Diese Variante des Bluthochdrucks ist besonders häufig bei Afroamerikanern und Asiaten anzutreffen - wahrscheinlich eine Folge ethnischer Unterschiede in der renalen Natriumverarbeitung und von Veränderungen in der Mineralokortikoidphysiologie
Zu den Merkmalen von Patienten mit Low-Renin-Hypertonie gehören
erhöhte Empfindlichkeit des Blutdrucks gegenüber der Salzzufuhr mit der Nahrung und Veränderungen des Plasmavolumens
beeinträchtigtes therapeutisches Ansprechen auf Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer), Angiotensin-Rezeptorblocker oder ß-Blocker
verstärktes Ansprechen des Blutdrucks auf Kalziumkanal- oder Aldosteronblocker oder auf Diuretika - es gibt Studien, die die positive blutdrucksenkende Wirkung von Aldosteronantagonisten in dieser Behandlungsgruppe belegen (1,2)
die Messung des Aldosteron-Renin-Verhältnisses ist bei Patienten mit Low-Renin-Hypertonie erhöht
das Vorhandensein eines erhöhten Aldosteron-Renin-Verhältnisses führt zu einer Variation bei der Diagnose und der geschätzten Prävalenz des primären Hyperaldosteronismus (2)
höhere Schätzungen ermutigen zur Suche nach Nebennierenadenomen bei Patienten mit erhöhtem Verhältnis von Aldosteron zu Renin im Plasma
es ist jedoch wahrscheinlicher, dass Patienten mit normalem Plasma-K+ und Aldosteron zum polygenen Spektrum der Hypertonie mit niedrigem Reninspiegel gehören und nicht das gleiche monogene Syndrom wie das klassische Conn-Syndrom haben
In der SALT-Studie wurde untersucht, ob ein Thiazid-Diuretikum, Bendroflumethiazid, bei Low-Renin-Patienten mit normalem K+- und Aldosteron-Plasma bei der Überwindung der Na+-Retention und der Senkung des Blutdrucks ebenso wirksam ist wie Spironolacton.
In dieser relativ kleinen Studie an hypertensiven Patienten mit niedrigem Plasma-Renin, aber normalem K+ wurde festgestellt, dass Bendroflumethiazid 5 mg bei der Senkung des Blutdrucks ebenso wirksam war wie Spironolacton 100 mg, obwohl die Patienten aufgrund eines vorherigen starken Blutdruckabfalls unter Spironolacton ausgewählt wurden.
Das Ergebnis weicht von dem ab, das bei primärem Hyperaldosteronismus erwartet wird - die Studienautoren vermuten, dass dies ein Argument gegen eine Hypertonie mit niedrigem Blutdruck ist, die eine große, nicht diagnostizierte Gruppe von Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus umfasst
Spironolacton war jedoch das wirksamere natriuretische Mittel, was darauf hindeutet, dass eine unangemessene Aldosteron-Freisetzung oder -Reaktion immer noch zur Na+-Retention bei Low-Renin-Hypertonie beitragen kann
Referenz:
(1) Weinberger MH et al. Effects of eplerenone versus losartan in patients with low-renin hypertension.Am Heart J. 2005 Sep;150(3):426-33.
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