Strategien zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit und der Auswirkungen eines Gichtanfalls nach Beginn einer uratsenkenden Therapie

Strategien zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit und der Auswirkungen eines Gichtanfalls nach Beginn einer uratsenkenden Therapie (ULT)

• den Patienten darauf hinweisen, dass nach Beginn der ULT ein Gichtanfall auftreten kann, und ihm versichern, dass dies ein Zeichen dafür ist, dass die ULT wirkt
• Die ULT sollte nicht abgebrochen werden, wenn ein akuter Gichtanfall auftritt. Wird die ULT während eines Gichtanfalls begonnen, kann sie diesen verschlimmern. Daher ist es üblich, 1-2 Wochen nach Abklingen eines akuten Anfalls zu warten, bevor mit der ULT begonnen wird.
• Die ULT sollte in niedriger Dosis begonnen werden (z. B. Allopurinol 100 mg täglich) und schrittweise erhöht werden, wobei die Dosierung an die Serumuratwerte und die Nierenfunktion angepasst wird.
  • Allopurinol ist die empfohlene ULT der ersten Wahl (uratsenkende Therapie), die in Betracht gezogen werden sollte. Es sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen werden (50-100 mg täglich) und die Dosis dann in 100-mg-Schritten etwa alle 4 Wochen erhöht werden, bis der Zielwert für die sUA (Serumharnsäure) erreicht ist (Höchstdosis 900 mg) (2)
    • Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Dosis in kleineren Schritten (50 mg) erhöht werden, und die Höchstdosis wird niedriger sein, aber die Zieluratwerte sollten die gleichen sein
• Colchicin 0,5 mg täglich oder täglich sollte als Prophylaxe gegen akute Anfälle bei Einleitung oder Aufstockung einer ULT in Betracht gezogen und bis zu 6 Monate lang fortgesetzt werden. (2)
  • bei Patienten, die Colchicin nicht vertragen, kann alternativ ein niedrig dosiertes NSAID oder Coxib mit Gastroprotektion eingesetzt werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen

Referenz:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - Gicht: Präsentation und Management in der Primärversorgung.
2. Hui M et al. für die British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology . (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150.