Thiazid

Ein Thiazid gehört zu einer Gruppe von Diuretika, die durch Hemmung der Rückresorption von Natrium und Chlorid im distalen Nierentubulus wirken. Diese Wirkung führt zu einer erhöhten Ausscheidung von Natrium und freiem Wasser. Ein sekundärer Effekt ist der Kaliumverlust durch erhöhte Sekretion im distalen Tubulus (als Reaktion auf eine erhöhte intraluminale Natriumkonzentration).

Die Verringerung des Plasma- und extrazellulären Flüssigkeitsvolumens führt zur Aktivierung eines gegenregulatorischen Systems, das durch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und das adrenerge System vermittelt wird, um das zentrale Blutvolumen wiederherzustellen. Diese Aktivierung des Gegenregulationssystems kann bis zu neun Tage andauern und erklärt die interindividuelle Variabilität der blutdrucksenkenden Wirksamkeit (1).

Sie werden zur Behandlung von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt.

Die ALLHAT-Daten zeigten, dass Diuretika bei der Prävention von Herzinsuffizienz bei hypertensiven Patienten den Kalziumkanalblockern und – zumindest kurzfristig – den Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern überlegen waren.

Thiazide entfalten, wie alle Diuretika (mit Ausnahme der K+-sparenden), ihre Wirkung auf der Grundlage der intraluminalen und nicht der Serumkonzentrationen des Wirkstoffs (3)

• sind daher hinsichtlich ihrer Wirkung von der GFR abhängig, und bei einer Abnahme der GFR können höhere Dosen erforderlich sein

Die Serumelektrolyte und das Kreatinin sollten ein bis zwei Wochen nach Beginn der Behandlung mit einem Thiazid gemessen werden, unabhängig davon, ob es bei Bluthochdruck oder bei Herzinsuffizienz eingesetzt wird (3)

Literaturhinweise:

1. Prescriber 2001; 12(18):49–61.
2. Davis BR et al. Die Rolle von Diuretika bei der Prävention von Herzinsuffizienz: die „Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack“-Studie. Circulation. 9. Mai 2006;113(18):2201–10.
3. Anisman S D, Erickson S B, Fodor K M. Thiaziddiuretika. BMJ 2024; 384:e075174 doi:10.1136/bmj-2023-075174.