Antithrombotische Behandlung von Migräne bei Patienten mit offenem Foramen ovale

Das offene Foramen ovale (PFO) ist ein Überbleibsel des fetalen Kreislaufs (1,2):

• Das Foramen ovale ist während der Embryonalphase ein Kanal zwischen dem linken und dem rechten Vorhof des Herzens
  • Unter normalen physiologischen Bedingungen schließt sich das Foramen ovale im ersten Lebensjahr nach der Geburt
    • Ist es im Alter von drei Jahren noch nicht geschlossen, spricht man von einem offenen Foramen ovale (PFO)
    • Bei etwa 20–30 % der Erwachsenen ist die Verschmelzung der Fossa unvollständig, was zu einer dauerhaften, schlitzartigen Öffnung zwischen den Vorhöfen führt
    • Normalerweise ist der Blutdruck im linken Vorhof höher als im rechten Vorhof, was keinen Rechts-Links-Shunt verursacht
• Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Migräne bei Personen mit PFO häufiger auftritt und umgekehrt
  • Ein PFO steht im Zusammenhang mit Migräne, insbesondere mit Migräne mit Aura, und es wurde in Beobachtungsstudien gezeigt, dass dabei möglicherweise ein mikroembolischer Mechanismus eine Rolle spielt
  • Thrombozytenaggregationshemmende Therapie (z. B. Aspirin oder P2Y₁₂ -Hemmer) hat in kleinen Studien einen potenziellen Nutzen gezeigt

In einer Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer antithrombotischen Behandlung zur Migräneprophylaxe bei Teilnehmern mit PFO (2):

• zeigten alle drei antithrombotischen Wirkstoffe (Aspirin, Clopidogrel und Rivaroxaban) bei der Responderrate von Patienten mit PFO und Migräne eine Nichtunterlegenheit gegenüber Metoprolol hinsichtlich der Reduktion der monatlichen Migräne-Tage oder -Anfälle um ≥50 %
• Rivaroxaban wies eine höhere Ansprechrate als Metoprolol auf
  • zeigten sie im Vergleich zu Metoprolol überlegene Ansprechraten, ohne dass es zu einer Zunahme schwerwiegender Blutungsereignisse kam
• Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein potenzieller mikroembolischer Mechanismus zur Migräne bei Patienten mit PFO beiträgt

Referenz:

1. Liu K, Wang BZ, Hao Y, Song S, Pan M. Der Zusammenhang zwischen Migräne und einem offenen Foramen ovale. Front Neurol. 1. Dez. 2020;11:543485.
2. Li Z et al. Antithrombotische Behandlung von Migräne bei Patienten mit offenem Foramen ovale: multizentrische, randomisierte, aktiv kontrollierte, offene Studie. BMJ 2026; 394:e100103.